宋元林：新冠肺炎應根據患者實際情況分層管理和治療

新華網北京3月5日電（肖寒）由新型冠狀病毒引發的肺炎是一種新發疾病，抗擊新冠肺炎是全民關注的焦點。新冠肺炎根據危重程度可以劃分為哪幾種類型？不同的類型在治療上有何不同？隨著復工的到來，在當前特殊情況下，我們應該如何保護好自己？……近日，新華網推出專題《戰“疫”專家說》，第八期邀請了復旦大學附屬中山醫院呼吸和危重癥醫學科主任宋元林，與網友分享新冠肺炎患者治療和防控相關話題。

復旦大學附屬中山醫院呼吸和危重癥醫學科主任宋元林

新華網：此前，國家衛健委正式發布2020年第1號文件時，將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。為何對新冠肺炎采取此類應對措施？

宋元林：新冠肺炎的管理跟管控涉及到R0指數的相關概念。R0名為基本傳染指數，是傳染病學中的一個非常重要的概念，指在傳染病發生時完全易感的人群中由一個典型病例引起的繼發傳染病病例的平均數量。這一指標對于衡量病原的傳染力，確定采取什么措施來應對疾病非常重要。

對于新冠肺炎來說，截至目前全國已經確診的病例中初期R0值為2.2，即一個人可以傳染2.2個人。我們從中可以發現，雖然新冠病毒毒性不是特別強，但它的傳染性比較強，因此造成的R0指數相對較高。所以這類疾病雖然是乙類傳染病，但是仍要按照甲類傳染病的管理辦法進行防控和治療。

新華網：目前對于新冠肺炎根據危重程度劃分為哪幾種類型？不同的類型在治療上有何不同？

宋元林：新冠肺炎的病人按照國家最新發布的指南分為輕型、普通型、重型和危重型四類。其中，輕型主要是核酸檢測呈陽性，沒有其他特殊的癥狀；普通型患者有發熱和呼吸道癥狀，影像學可以看到肺炎的表現；重型和危重型要結合患者的影像學、呼吸頻率、氧合指數等表現綜合判斷。對于重癥新冠肺炎患者，我們在治療時可以進行鼻導管吸氧、高流量吸氧、無創機械通氣等治療方式，如果還不能得到很好的改善，最后要考慮ECMO進行呼吸支持。其他如改善凝血纖溶環境，保護內皮細胞，抗氧化，抑制中性粒細胞釋放的蛋白酶等藥物。

此外，還有一些相應的治療藥物。對于輕癥和普通型的患者基本上是進行對癥治療，解除呼吸道癥狀，以觀察隔離為主。另一方面也要做好防護工作，避免其他人受到傳染。以上海市為例，確診新冠病毒感染的患者都要轉到上海市公共衛生臨床中心定點的醫院負壓病房進行治療，輕癥的患者2至3個人一個房間，重癥或危重癥的患者會安排到單間分層次進行治療，如果患者出現繼發感染，必要時使用抗生素予以治療。總體來說，我們要根據每個患者的實際情況和危重程度進行分層管理和治療，能夠提升治療效率，改善治療效果。

新華網：抗擊新冠肺炎，提升免疫力是關鍵。目前有什么方法可以調整和改善患者的免疫力？

宋元林：提升患者免疫力是一個相對而言比較復雜的話題。我們在治療過程中初步觀察到有一些患者在由普通型轉變為重型以后，體內的C反應蛋白、白介素-6逐步上升，肺部的炎性滲出，CD4細胞數量逐步下降，也提示患者炎癥感染進一步加重，病程發生了進一步變化。

與此同時，這也會造成患者免疫系統的失衡，出現免疫麻痹的現象，導致其免疫功能下降，不能有效清除新冠病毒，進而持續影響機體造成全身的多臟器紊亂，最終引起多器官衰竭。目前對于提高患者免疫力而言，已經有一些藥物包括胸腺肽等開始投入使用，早期時通過應用增強免疫力的一些藥物能夠提高淋巴細胞的總數，可在一定程度上避免患者從輕型肺炎轉變為重型。如果患者體內出現了炎癥風暴，那么在用藥上還要加入一些抑制炎癥的藥物，例如激素等。但目前激素在新冠肺炎治療中如何應用還有待進一步研究和商榷。

新華網：隨著復工的到來，在當前特殊情況下，我們應該如何保護好自己？對于新冠肺炎疑似病例，目前有沒有相應的管理和防控方案？

宋元林：復工以后，我們也不能放松警惕。對于返工人員來說，每個人都要在工作所在地經過14天的隔離，且隔離期間無不適癥狀才能回到工作崗位。此外，每個人都要有疫情防控的責任和意識，做到包括戴口罩、勤洗手、室內通風等，全面保障自己的健康安全。

對于新冠肺炎患者或者是疑似病例，應該根據不同的防護級別，采用不同的防護用品進行防護。總的原則是，復工以后要詳細記錄回到工作地人群的旅行史、接觸史和流行病學史，盡量做到不要有一絲遺漏，不給病毒可乘之機。對于有發熱癥狀的疑似患者，應該及時采取行動，到發熱門診進行就診，盡量單間收治進隔離病房進行隔離診療，再根據結果對病人進行分層管理。希望在不久的將來，新冠肺炎疫情能夠得到階段性成果，最終打贏這場戰“疫”。