武漢公立醫(yī)院取消藥品加成 門診普診就醫(yī)價(jià)下降

藥品加成15%的政策，在運(yùn)行了10年之后，終于在2016年年末在江城告終。2017年元月1日零時(shí)，武漢市36家二級(jí)以上公立醫(yī)院同時(shí)調(diào)整醫(yī)療價(jià)格體系，對(duì)現(xiàn)行的4197項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的2623項(xiàng)進(jìn)行調(diào)整。昨日，記者到部分醫(yī)院進(jìn)行了探訪。

探訪

門診普診就醫(yī)價(jià)格下降

昨日上午10時(shí)，記者來(lái)到武漢市第一醫(yī)院的門診大樓。只見(jiàn)大樓門口、掛號(hào)處、大廳電子屏等處，均為本次改革的價(jià)格變化內(nèi)容。包括藥品降價(jià)15%（中藥飲片除外），實(shí)行零差價(jià)銷售；大型檢查費(fèi)價(jià)格下降10%-15%，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格下降8%。此外，診療、護(hù)理和勞務(wù)等費(fèi)用有上調(diào)。

其中，公示資料專門針對(duì)診查費(fèi)做了說(shuō)明：主任醫(yī)師診查費(fèi)從8元漲到20元，副主任醫(yī)師診查費(fèi)從5元漲到13元，主任醫(yī)師急診診查費(fèi)從9元漲到21元，而副主任醫(yī)師急診診查費(fèi)從6元漲到14元，知名專家診查費(fèi)從30元漲到75元。掛號(hào)費(fèi)和普通號(hào)診查費(fèi)不變。

在掛號(hào)窗口，66歲的陳先生剛掛完呼吸科的號(hào)。他告訴記者：“看到專家門診診療費(fèi)漲了，我就用老年證掛了個(gè)免費(fèi)的普號(hào)。以后，我遇到稍微麻煩點(diǎn)的病，再掛專家號(hào)吧！”陳先生稱，自己屬于醫(yī)院的老病號(hào)，幾乎每個(gè)月都要來(lái)，感覺(jué)診療費(fèi)的上漲幅度略有點(diǎn)大，不過(guò)還在可接受范圍內(nèi)。

另一位35歲的王先生則掛了皮膚科的專家號(hào)。“這個(gè)診療費(fèi)價(jià)格還算是比較合理吧，畢竟藥費(fèi)下降了，花多點(diǎn)錢看專家號(hào)，其實(shí)跟下降的藥費(fèi)也就互相抵消了?！彼J(rèn)為，診療費(fèi)用的上漲，不會(huì)影響自己對(duì)專家號(hào)的選擇。

在門診三樓的周圍血管科病室，66歲的陳婆婆從專家病室走出來(lái)。她告訴記者，她患了周圍血管病和腰椎間盤突出，醫(yī)生給她開(kāi)了血管彩超和CT兩項(xiàng)檢查，還有兩盒藥。她拿出收費(fèi)單，仔細(xì)地跟記者算了一筆賬：CT收費(fèi)319.5元，以前是375元；血管彩超361元，以前是371元；藥品價(jià)格為161.8元，原來(lái)價(jià)格應(yīng)為184元，算上掛號(hào)診療費(fèi)上漲的11元，自己總計(jì)支出比原來(lái)費(fèi)用減少了76.7元?！八闫饋?lái)還是很少了一點(diǎn)呢！”陳婆婆笑稱。

事實(shí)上，這樣的費(fèi)用增減，正跟政策實(shí)施之初的預(yù)測(cè)一致。

武漢市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人在解釋價(jià)格政策時(shí)稱，本次改革后，門診普診患者就醫(yī)費(fèi)用下降會(huì)比較多，住院病人費(fèi)用會(huì)略降；門診的重癥患者，如高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、支架植入術(shù)后、腎透析的患者就醫(yī)費(fèi)用將明顯下降；但是，心臟介入、腰椎間盤突出、剖宮產(chǎn)術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)患者的費(fèi)用會(huì)有上升。

記者了解到，手術(shù)費(fèi)用上漲的幅度，在20%-30%。

相關(guān)人士分析，市民不能單純將本次改革理解為降價(jià)，而是調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)的結(jié)構(gòu)和比例，所以整體會(huì)呈現(xiàn)有升有降的現(xiàn)象，就醫(yī)的人會(huì)因?yàn)榍闆r不同而感受有所差別。

算賬

醫(yī)院收入下降患者增加

其實(shí)，從2016年2月1日開(kāi)始，武漢市已在18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)試行了相關(guān)的改革。與本次不同的是，去年改革中為了讓患者能接受改革方案，原本要漲的專家診療費(fèi)最終沒(méi)有提起來(lái)。

普愛(ài)醫(yī)院即為公立醫(yī)院改革第一批試點(diǎn)醫(yī)院。從去年2月1日零時(shí)起到12月31日，該院執(zhí)行藥品零加成率和新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以來(lái)，在該院進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的兩個(gè)院區(qū)內(nèi)，門診病人人均藥品費(fèi)用為135.89元，較2015年同期減少了4%左右；住院病人人均藥費(fèi)則減少429.11元，降幅超過(guò)11%。

退休職工張女士是一位結(jié)腸癌患者，她一直在普愛(ài)醫(yī)院就醫(yī)，用藥支出占了退休金很大一部分。她經(jīng)常服用的西黃丸，當(dāng)時(shí)從66元降低到55元多；金水寶從57元降低到37元多；華蟾素從360元一盒降低到288元，這其中有的藥每個(gè)月要用七八盒，算下來(lái)每個(gè)月至少可省兩百元。

同為改革試點(diǎn)醫(yī)院的江夏區(qū)中醫(yī)院，也對(duì)參與改革后的經(jīng)營(yíng)狀況做了一個(gè)分析：2016年2月-11月，該院藥品收入4545萬(wàn)元，其中西成藥收入3641萬(wàn)元，按取消15%西成藥品加成測(cè)算，醫(yī)院藥品收入減少546萬(wàn)元；各項(xiàng)檢查收入1465萬(wàn)元，與降價(jià)之前的價(jià)格相比，醫(yī)院約減少收入136萬(wàn)元；其他綜合服務(wù)收入2590萬(wàn)元，相比價(jià)格上調(diào)前增加396萬(wàn)元。醫(yī)院11個(gè)月共減少收入286萬(wàn)元。所以整體而言，運(yùn)行近一年來(lái)，該院的診療費(fèi)、輔助檢查的提價(jià)幅度，尚不足以抵消藥品零差價(jià)造成的影響，醫(yī)院總收入下降了。

江夏區(qū)衛(wèi)計(jì)委朱華喬主任在談及這一改革后的變化時(shí)稱，因?yàn)槎?jí)醫(yī)院收治高血壓、胃病、呼吸道感染性內(nèi)科病人較多，這些疾病多是老年常見(jiàn)病，治療手段以藥品治療為主，治療費(fèi)用、手術(shù)占醫(yī)院收入比例不高，所以實(shí)行藥品零差價(jià)一年來(lái)，對(duì)醫(yī)院收入造成了影響。不過(guò)，在藥品價(jià)格降低后，常用藥價(jià)格比周邊藥店便宜，所以病人回流，門診人次上漲6.8%，門診人均費(fèi)用下降5%，住院病人數(shù)也上漲了6%。下一步，該區(qū)政府將加大對(duì)江夏中醫(yī)院的投入，預(yù)計(jì)3年投資3億元，來(lái)協(xié)助其完成整體遷建工作。

武漢市醫(yī)改辦也稱，對(duì)于參與改革的醫(yī)院，下一步將在基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人才培養(yǎng)以及政策虧損等方面，加大投入和補(bǔ)貼，不讓參與改革的醫(yī)院“吃虧”。

趨勢(shì)

倒逼醫(yī)院重技術(shù)重服務(wù)

可以說(shuō)，本次改革對(duì)醫(yī)院的影響不小。由此，多家醫(yī)院在接受記者采訪時(shí)，也談及了自己醫(yī)院下一步的計(jì)劃。

武漢市第一醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，該院下一步將在醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、病種結(jié)構(gòu)、門診病房收入結(jié)構(gòu)、普通門診與專家門診比例等方面進(jìn)行調(diào)整。比如，采取措施充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力和專業(yè)水平，皮膚科門診從過(guò)去的以普通門診為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫＜议T診為主，同時(shí)，還將盡量使用該院的自制制劑以及中藥。最后，該院將大力發(fā)展整形外科、皮膚科傳統(tǒng)中醫(yī)治療等。

武漢市中心醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人則稱，藥品加成取消后，會(huì)倒逼醫(yī)院靠技術(shù)、靠服務(wù)來(lái)生存。比如，過(guò)去內(nèi)科治療由結(jié)石引發(fā)的急性胰腺炎，需要使用特效藥“善寧”控制胰液分泌。這種特效藥一天費(fèi)用需1000多元，一般要持續(xù)治療7天至半個(gè)月?，F(xiàn)在，部分患者則可使用內(nèi)鏡治療，直接打通堵塞的管道，癥狀當(dāng)天就可緩解，手術(shù)治療費(fèi)用僅1000多元，可以為患者節(jié)約一周左右的藥費(fèi)。再比如，傳統(tǒng)手術(shù)治療子宮肌瘤，需要用7-10天的優(yōu)質(zhì)抗生素，如果改用微創(chuàng)治療，只需要手術(shù)當(dāng)天服用兩次普通抗生素即可。像這樣既讓患者減少藥品使用又能促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)前進(jìn)的方法，會(huì)有一舉兩得的作用。

醫(yī)藥分離仍是長(zhǎng)路漫漫

本次改革，徹底切斷了醫(yī)院從藥品中獲利的渠道，那么醫(yī)院藥房會(huì)不會(huì)發(fā)生變化？

江城某醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，從經(jīng)營(yíng)的角度來(lái)說(shuō)，眼下，藥房就成了醫(yī)院的負(fù)資產(chǎn)，雖然作為一個(gè)必需功能仍需要存在，但也會(huì)鼓勵(lì)患者自己去藥店拿藥，以后買藥不一定要在醫(yī)院內(nèi)買，不排除醫(yī)院藥房會(huì)出現(xiàn)萎縮，甚至慢慢走向醫(yī)藥徹底分離，醫(yī)院看病，藥房拿藥。

記者在采訪時(shí)，一位患有乙肝的張女士對(duì)記者說(shuō)：因?yàn)閮r(jià)格稍低，自己曾去一家去年試點(diǎn)改革的醫(yī)院拿乙肝藥，但去了多次，醫(yī)院都稱斷貨了，直接讓她去別的醫(yī)院買。她擔(dān)心，以后所有醫(yī)院取消藥品加成之后，這種情況會(huì)越來(lái)越多。也有患者擔(dān)憂醫(yī)藥徹底分家后，會(huì)導(dǎo)致看病時(shí)間成本增加，以及面臨醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷難等問(wèn)題。