武漢啟動公立醫院改革試點 患者開藥將節省15%

昨天，武昌一家醫院，患者在診室外等候。公立醫院改革，將對患者的醫療支出產生結構性影響。記者胡偉鳴 攝

本報訊（記者祁燕 李揚 通訊員陳莉 潘利萍）醫院與藥商之間形成利益鏈條，患者醫藥費節節上漲……飽受詬病的“以藥養醫”等歷史問題，終于撕開了一道裂口。市衛計委昨天宣布，下月1日起對現行4197項醫療服務項目中的2053項進行調整，全市首批18家公立醫院作為改革試點，將取消藥品加成，市民再也不用悄悄拿著醫生處方單，到外面多方比價買藥了。

本次醫改將圍繞實現“財政保障可持續、醫保基金可承受、群眾負擔不增加、醫院收入不降低”四個平衡，進行三大調整，將使患者就醫費用略有降低。一是藥品價格下降15%，試點醫院中所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售，按進貨價格賣給病人。二是大型檢查項目價格下降10%-15%，實驗室檢驗項目下降8%，包括磁共振（MRI）、CT、彩超等在內的833項大型檢查和檢驗項目價格將會下調。三是醫護人員技術性勞務服務項目價格會上升，1220項體現醫務人員技術勞動價值的診療費、護理、手術等醫療服務價格會適當上升，但掛號費、普通門診診查費、床位費，以及涉及特殊人群的治療項目暫不調整。總體上，患者就醫費用基本持平，個體就醫根據情況不同價格有升有降。

此次按照武漢市醫改路線圖，先行試點的18家公立醫院有市普愛醫院、武昌醫院、第五醫院、蔡甸區人民醫院、蔡甸區中醫院、蔡甸區婦幼保健院、江夏區第一人民醫院、江夏區中醫醫院、江夏區婦幼保健院、東西湖區人民醫院、東西湖區婦幼保健院、漢南區人民醫院、黃陂區人民醫院、黃陂區中醫院、黃陂區婦幼保健院、新洲區人民醫院、新洲區中醫院和新洲區婦幼保健院。

早在2010年，國家在17個城市啟動第一批公立醫院改革試點，2014年又增加了17個城市啟動第二批改革試點。到去年，武漢市被確定為第三批試點城市，試點范圍擴大到100個城市，到2017年所有地級以上城市都將全面推行公立醫院改革。

常年吃藥的慢性病患者最受益

門診開藥或輸液的費用會降 主任醫師診查費、剖宮產費用略漲

接診一天的收入還不夠看場電影，辛苦推拿一小時不抵洗腳城半個點……醫療技術、診金過低，勞動價值難以體現，一直被醫護人員吐槽。

昨天，市衛計委醫改辦召開新聞發布會，提出取消試點醫院藥品加成（不含中藥飲片），降低檢查、檢驗費，提高醫療服務價格。其中藥品收入占總收入的比例將由45.0%降到39.9%，醫務人員技術勞務性收入占比從23.9%提高到30.2%。既體現醫務人員勞動價值，又不增加患者就醫負擔。

20多年的“以藥養醫”

真能改掉嗎？

20年來，我國藥品加成政策允許醫療機構在藥品實際購進價的基礎上順加不超15%的加成收入，以彌補醫療機構的收入不足問題，減輕政府的財政負擔。

作為對醫院的一種補償機制，這一“以藥補醫”政策曾對保障醫療機構正常運轉發揮了重要作用。但近年來，這一制度正發生變化，“大處方”現象叢生，背離了醫療公益性原則，也日益加深了醫患間的矛盾。

如今，國家破除以藥養醫，取消藥品加成，將試點公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道，并同步實行價格調整、醫保支付方式改革等相關配套措施，建立新的運行機制，使公立醫院真正姓“公”。

取消“藥品加成”

醫院會不會虧本？

取消藥品加成帶來的醫院損失，一部分由價格調整來補償，一部分將由財政承擔。此次改革要求打破舊有體制，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制，對公立醫院的影響主要表現在收入結構的調整方面。醫藥價格綜合改革的實質是補償機制的改革，逐步理順不合理的醫療服務比較關系。因此，價格調整后，醫院總收入會略有下降，經財政適當補償藥品加成收入后，醫院總收入可基本持平。

手術技術費

15年未變

長期以來，很多市民習慣將去醫院看病說成去“拿藥”，但醫生的診療勞動被直接忽視了。

大家都知道心臟外科手術就像走鋼絲，難度系數極高，可多年來物價飛漲，手術技術費卻已15年未變。一位大醫院心外科醫生舉例說，一臺手術需要主刀醫生、助手、體外循環師、麻醉師、多名護士等上十人團隊精誠合作，手術時間長、壓力大，但醫生的技術收費非常低廉。“所有腔鏡微創手術，無論切闌尾還是心臟手術，規定只能加收800元，可他們的技術水平能一樣嗎？”

“改革要讓患者嘗到實惠，也不能傷了醫護人員的心。”市醫改辦常務副主任陳詩亮表示，此次調整不是一味地降價，而是對原先比價不合理的醫療服務價格進行有升有降的精準結構性調整，因此調整前后醫療費用總體基本持平，個體就醫費用依據情況不同價格有升有降。

哪類人群最受益

哪些費用明顯下降？

常年吃藥的高血壓、糖尿病等慢性病患者、門診重癥病人受益最大。

住院病人和門診普診病人醫療費用略有下降，門診普診的患者比專家門診的患者費用下降更多。門診重癥病人如患高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、支架植入術后、腎透析的患者就醫費用將明顯下降。

哪些門診、手術費用

會上升？

體現醫務人員技術勞務價值的費用將上升，如主任醫師診查費將從8元調整到20元。靜脈輸液將從8元/次調整到12元/次；骨折手法整復術將從160元/次調整到192元/次。

一些手術費用也會調整，如行肝膽結石、乳房病損切除術、白內障超聲乳化抽吸術、甲狀腺根治術、剖宮產術的患者費用會略有上升。

但門診掛號費、普通門診診查費、床位費，以及涉及特殊人群的治療項目如放射治療、腹膜透析、血液透析等暫不調整。

總體上看，改革將使公立醫院既回歸公益性，又保護好醫院發展，市民看病成本不會增加。

記者祁燕 李揚 通訊員陳莉