更要關(guān)注冠心病患者的心理問(wèn)題

趙金河接受荊楚網(wǎng)記者采訪。沈志鵬攝

荊楚網(wǎng)訊 記者徐建平 實(shí)習(xí)生王茹雪、沈志鵬 通訊員莫昕、蔡杰

經(jīng)歷明顯的降溫之后，武漢各大醫(yī)院又迎來(lái)心臟病就診高峰。

家住武昌楊園的屈師傅患有冠心病，曾在武昌醫(yī)院接受治療。前不久，他在家突然覺(jué)得胸悶、憋氣，想到住院時(shí)接受的科普教育，李師傅忙給主治醫(yī)生趙金河打電話。趙金河意識(shí)到，這很可能是心梗發(fā)作，囑咐李師傅立刻來(lái)醫(yī)院。急診心電圖顯示李師傅為急性心肌梗死，醫(yī)院立即為他開(kāi)通綠色通道，及時(shí)做急診介入手術(shù)。從李師傅入院到血管開(kāi)通，總共只用半小時(shí)。

2015年一月，趙金河作為技術(shù)人才被武昌醫(yī)院聘任為心血管內(nèi)科主任。他1999年本科畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院（原同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)），2008年碩士畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)。趙金河從事心血管專業(yè)臨床、科研及教學(xué)工作已有15年。其間，他發(fā)表SCI論文一篇，在權(quán)威期刊及核心期刊上發(fā)表十余篇論文。

與時(shí)間賽跑，搶抓介入治療時(shí)間窗

據(jù)第十九屆全國(guó)介入心臟病學(xué)論壇發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)冠心病介入治療案例持續(xù)增長(zhǎng)，自2009年起，年增長(zhǎng)率在10.2%~24.8%之間。而手術(shù)死亡率則呈逐年下降趨勢(shì)，2015年手術(shù)死亡率僅為0.21%。手術(shù)入路以橈動(dòng)脈為主，占89.45%。

趙金河介紹，介入治療使患者的癥狀得到了很好的改善，大大降低了死亡率。因?yàn)閯?chuàng)口在手腕處，對(duì)病人來(lái)說(shuō)痛苦小，不需要嚴(yán)格臥床，可以走著進(jìn)去走著出來(lái)?；颊邚氖中g(shù)室回來(lái)后，只需要在監(jiān)護(hù)病房里監(jiān)護(hù)一晚，就可以出院了。

趙金河（左二）正在實(shí)施介入手術(shù)。通訊員 莫昕攝

盡管介入治療療效顯著，但老百姓對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)還嚴(yán)重不足，這令趙金河時(shí)常感到痛心不已。

武昌醫(yī)院心血管內(nèi)科40床的李婆婆已經(jīng)70多歲了，10月9日晚上6點(diǎn)多，她突然感到胸痛，但她和家屬都并未在意，只是按照胃病來(lái)應(yīng)對(duì)，自己在家敷熱水袋、按摩，直到第二天早上癥狀緩解了才來(lái)醫(yī)院，結(jié)果心電圖檢查發(fā)現(xiàn)是心肌梗死。此時(shí)，李婆婆錯(cuò)過(guò)12小時(shí)的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大、死亡率高，只能等一周之后再行介入治療。

“心梗病人是在與時(shí)間賽跑?！壁w金河強(qiáng)調(diào)，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛，斑塊隨時(shí)可能破掉進(jìn)發(fā)成心肌梗死，所以在血管完全堵死之前要盡早行介入治療。而對(duì)于急性心肌梗死，發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院急診，可挽救大部分壞死的心肌；6小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院，好處也很大；12小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院，手術(shù)也具有一定效果。因而，心梗病人治療，一定要搶抓黃金時(shí)間窗。

管住嘴、邁開(kāi)腿，心臟才能康復(fù)

天氣轉(zhuǎn)涼，武昌醫(yī)院心血管內(nèi)科的走廊上，已增設(shè)了不少臨時(shí)病床。趙金河說(shuō)，有高血壓、糖尿病、肥胖癥等人群都是易發(fā)冠心病的高危群體。而對(duì)于冠心病患者，接受支架手術(shù)并非一勞永逸，出院后的康復(fù)才是防治復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

“我們?cè)卺t(yī)學(xué)診斷評(píng)價(jià)的指導(dǎo)下，通過(guò)五大處方：藥物處方、戒煙處方、飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方和心理疏導(dǎo)的聯(lián)合作用，幫助患者做心臟康復(fù)?！壁w金河說(shuō)，“預(yù)防心血管疾病，其實(shí)就是一句大家熟知的口訣：管住嘴，邁開(kāi)腿?！?/p>

他解釋，“管住嘴”就是控制飲食和煙酒。飲食上以低鹽低脂為主，少吃動(dòng)物脂肪，多吃蔬菜水果。冠心病人可以適當(dāng)飲酒，但是一天不超過(guò)2兩。吸煙則是絕對(duì)不允許的，每天吸煙2至5根，突發(fā)心肌梗死的比例比不吸煙者高40%。同時(shí)，還要聽(tīng)從醫(yī)囑，堅(jiān)持合理服藥。

“邁開(kāi)腿”就是適度的活動(dòng)。得了冠心病并不意味著只能在家休息，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及允許下的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，可以顯著降低心血管疾病的發(fā)病率及病死率，防止身體長(zhǎng)期不活動(dòng)引起的失調(diào)現(xiàn)象。但趙金河提醒：“心臟疾病對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷很敏感，因而冠心病人特別是做了支架手術(shù)的患者，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行活動(dòng)?！?/p>

“雙心”治療不能忽視

對(duì)心臟病患者來(lái)說(shuō)，軀體疾病只是一方面，他們的心理問(wèn)題可能更嚴(yán)重。目前，70%的心血管疾病的患者合并患有有抑郁、焦慮等心理疾病。為此，醫(yī)學(xué)界提出了“雙心”治療的概念，即在強(qiáng)調(diào)治療患者軀體上存在的心血管疾病的同時(shí)，又關(guān)注患者的心理問(wèn)題。

結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，趙金河總結(jié)出冠心病患者在心理上容易發(fā)生的兩種極端變化。一種是忘乎所以型的病人，他們認(rèn)為做了支架手術(shù)之后就痊愈了，不堅(jiān)持吃藥，甚至還繼續(xù)抽煙喝酒；另一種是憂郁、焦慮型的病人，他們悲觀消極地認(rèn)為，既然患了冠心病，自己這輩子也就完了。

對(duì)忘乎所以類的病人，需要不斷“敲打”他，將醫(yī)生指導(dǎo)、家屬約束、患者自律這三點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，才能把病人管理的更好；對(duì)焦慮型的病人，則是要讓他樹(shù)立信心，告訴他這種病是可治的，家屬也要在一旁鼓勵(lì)他。趙金河說(shuō)：“積極參與治療、認(rèn)真遵從醫(yī)囑咐的病人，其愈合度是最好的?！?/p>

78歲的王爹爹患有冠心病，住在武昌醫(yī)院心血管內(nèi)科病房里。王爹爹的女兒是一名護(hù)士，本身對(duì)這種病癥比較了解，她不斷鼓勵(lì)父親積極配合醫(yī)生治療，并且經(jīng)常與醫(yī)生溝通。雖然王爹爹癥狀偶有發(fā)作，但總能及時(shí)就醫(yī)，病情控制得比較好。

趙金河說(shuō)：“冠心病不是做了支架手術(shù)就萬(wàn)事大吉了，還需要病人的配合，家屬的理解。支架只是解決血管問(wèn)題，心理上的問(wèn)題需要我們共同來(lái)改善?！?/p>