城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)如何報(bào)銷

24日，家住掇刀區(qū)的李先生在掇刀區(qū)醫(yī)保局咨詢：“我父親兩次住院，參加的是掇刀居民醫(yī)療保險(xiǎn)，總費(fèi)用花費(fèi)14.5萬(wàn)元，個(gè)人出了3.5萬(wàn)元，聽(tīng)說(shuō)有大病保險(xiǎn)可以再報(bào)銷一次，應(yīng)該如何報(bào)銷？”據(jù)掇刀區(qū)醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院同步結(jié)算，不需要另外報(bào)銷。

據(jù)了解，掇刀區(qū)從2013年開(kāi)始建立城鄉(xiāng)居民大病高額醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)參保人員大病保險(xiǎn)待遇。從2016年1月1日起，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由原個(gè)人自付8000元提升到12000元。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，符合大病保險(xiǎn)保障范圍的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一、二檔參保人員，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)金額在1.2萬(wàn)元以上3萬(wàn)元（含）以下部分，一檔支付55%、二檔支付55%；3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元（含）以下部分，一檔支付60%、二檔支付65%；10萬(wàn)元以上部分，一檔支付70%、二檔支付75%。

目前，掇刀區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院同步結(jié)算，即參保人在醫(yī)院付款窗口支付醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用可通過(guò)結(jié)算系統(tǒng)直接進(jìn)行結(jié)算，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清個(gè)人部分即可，不需要參?；颊吣觅Y料到醫(yī)保局或保險(xiǎn)公司報(bào)銷大病保險(xiǎn)部分。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，都可以享受到該項(xiàng)便民服務(wù)。

為什么有大病保險(xiǎn)，李先生還要支付近4萬(wàn)元的費(fèi)用？掇刀區(qū)醫(yī)保局相關(guān)工作人員解釋，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷有全省統(tǒng)一規(guī)定的藥品目錄，凡在目錄內(nèi)的均可報(bào)銷，而不在目錄內(nèi)的是不能納入報(bào)銷范圍的，這部分藥品也未納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。（記者張文 通訊員李季）