孝感市愛心護理院當初定位中高端 如今“打折求生”

已投資2億、當前湖北省內規模最大的醫養融合式養老院——孝感市愛心護理院，正遭遇著大量病房閑置，幾乎成“空巢”的尷尬局面。

“開業至今近3年，入住的老人人數一直在50人左右，且八成以上都是失能、半失能老人，每月虧損都在5萬元以上。”4月13日，孝感市第一人民醫院副院長、愛心護理院院長李俊峰接受長江商報記者采訪時，顯得神情沮喪。

“醫保報銷壁壘亟待打破。”武漢市中心醫院副院長楊國良向長江商報記者表示，除了消費觀念的制約、社會經濟因素的影響，由于醫養結合的養老院、護理院等服務項目暫未納入醫保報銷范圍，也被大家認為是醫養融合養老院發展的瓶頸所在。

1200張床位僅50人入住

4月13日，在位于107國道附近的孝感市東城新區澴川路上，長江商報記者看到，孝感市第一人民醫院新區與愛心護理院同建于此。新院視野開闊，綠樹成蔭，門診、住院部大樓十分氣派。

“我們是前醫后養，依托醫院優質的醫療力量，探索醫養融合養老服務新模式，實現養老、就醫的無縫對接。”孝感市第一人民醫院副院長、愛心護理院院長李俊峰說。在全國“醫養融合”這一概念還未興起時，湖北省孝感市第一人民醫院做出大膽嘗試：出資兩個億，在醫院新區旁興建“孝感市愛心護理院”。這是一所集醫療、護理、養老、康復、臨終關懷為一體的醫養融合式養老機構，并于2013年11月底正式啟用。

長江商報記者順著往里走，這里如同小公園，亭臺樓閣、小橋流水。兩個U形樓，一個圓形樓，再加上22棟別墅，錯落有致。李俊峰說，院舍按區域設計，分別是生活照料區、養護區和頤養區。“25棟樓共占地80畝，投資兩個億建設，擁有床位1200張。”

在環境設施上，護理院絕對算得上“高配置”。養護區內的房間多是6人間，單間有約40多平方米，每間房配備有電視、空調、熱水器等。另外有食堂、康復治療室、心理疏導室、閱覽室、書畫室、游泳池等，甚至還有供老人子女探望住宿的招待所。在墻上，懸掛著全國“敬老文明號”、湖北省愛心護理工程示范基地稱號等各種獎牌。

“當初預想是和醫院資源共享，最大限度減少老人的醫療成本、減少中間環節，遇到緊急情況也可最大限度節約時間。”李俊峰說。

護理院醫生陳麥介紹，去年，91歲的胡德熙老人在房間內突然失去意識，由于他及時發現，遂緊急送往急診搶救，這才避免了意外發生。

然而，率先“吃螃蟹”的愛心護理院，也承受著探索前行的壓力。

兩座U形樓接收的是半護理的老人，長江商報記者在現場看到，200多個房間大部分空置，只有一層有幾位老人入住。而在別墅區，除暫時開放了3棟，住了11位老人，其余的也都是大門緊鎖。

當初定位中高端如今“打折求生”

家庭養老模式亟待向現代社會養老服務轉變。據統計，湖北早在1998年就開始步入人口老齡化社會。目前，全省60歲以上老年人1042.35萬人，其中失能老人超過80萬人。2013年9月，國務院發布了《關于加快發展養老服務業的若干意見》，鼓勵各地積極探索醫療機構與養老機構合作的新模式，推動醫養融合發展。但在當時，醫養融合還未有機構敢冒險嘗試。

在孝感這樣一個中等地級城市，在機構養老需求本身有限的情況下，為何孝感市第一人民醫院敢冒險，花兩個億建養老院？據了解，愛心護理院主要是由孝感市第一人民醫院出資，經孝南區人民政府批準建設的，是一家利用國有資產、自愿舉辦的從事非營利社會服務活動的社會組織，早在2008年就開始籌建。

長江商報記者獲悉，護理院籌建階段，孝感市第一人民醫院也很慎重，還到廣州、青島、上海等地考察。“雖然孝感是三四線城市，和北上廣沒法比，但我們認為建這個養老院，還是有市場的，可填補孝感醫養融合機構的空白。”

2011年2月，民政部發布《社會養老服務體系建設“十二五”規劃》，提出“9073”的養老引導方針：90%的老年人在社會化服務協助下通過家庭照料養老，7%的老年人通過購買社區照顧服務養老，3%的老年人入住養老服務機構集中養老。

對此，醫院對愛心護理院進行可行性分析報告。當時孝南區老年人口已達8.9萬人，全區有養老機構14所，床位1500張，需要長期照料護理和入住養老機構的高齡、帶病、獨居老人有2.22萬人，養老需求市場有很大空間。目前，孝感市60歲以上的老年人口達84.09萬人，占總人口的15.48%。“按全國大數據比例，哪怕沒有3%，符合條件的老人只有1%選擇在護理院養老，床位也會爆滿。”李俊峰說。

“醫養融合是一個循序漸進的過程，但推進的過程卻很艱難。”李俊峰說，首先是觀念的阻礙。孝感是一個有著“孝”文化底蘊的城市，“在老百姓的觀念里，把老人送去養老院，就是不孝，會被周圍人唾棄。”

此外，經濟因素也是制約機構養老的一個方面。李俊峰解釋，按照最初的設計，愛心護理院是針對中高端人群的。目前，院區床位費最低是每月900元，加上生活費等其他雜費，住在這里的不能自理的老人，平均每月每人需要4000元。

目前孝感市老年人的退休金平均在1600至1800元之間，公辦養老院一個月的費用大約在1400元左右。顯然，大部分老人光靠退休金無法支付入住愛心護理院的費用，這也是目前該養老機構門庭冷落的主要原因之一。

從去年開始，護理院的收費大幅下調，別墅區從開業時每月8000元已經降至目前的3500元左右，入住保證金也由當初的5萬元下調至1萬元。但由于孝感市整體的機構養老人數有限，高收入人群較少，再加上地理位置偏離城區、醫保異地無法報銷等客觀原因，目前愛心護理院的運營仍是入不敷出。

專家：醫保報銷壁壘是制約關鍵

2016年，湖北省民政和衛生計生部門大力提倡“醫養結合”，并要求全面推廣。

長江商報記者獲悉，湖北目前正在開展的醫養融合試點，主要有四種模式：一是在試點醫療機構內部開設老年病科，與二級以上醫療機構簽訂合作協議和建立綠色通道，確保老年病人的疑難病癥和意外情況能得到及時治療；二是實施居家養老醫療服務，由試點機構與轄區老年人家庭簽訂醫療契約服務協議，組建家庭醫療保健服務團隊或確定責任醫生，定期開展上門診視、健康體檢、保健咨詢等；三是托管養老機構醫療業務；四是舉辦醫養融合機構，鼓勵有條件的試點機構改造成醫養融合機構或護理院，或者與社會資本合作興辦醫養融合機構或護理院。

長江商報記者調查發現，在武漢同樣涉水“醫養結合”的醫院中，也是冷熱不均。武漢市中心醫院和江岸區福利院合作開設的諶家磯醫養結合示范院區，原有的500張床位被搶光，正準備擴建，不過該院相關負責人也坦承“目前還在貼錢”。而武漢江南護理院等不少民營養老機構卻大多床位空置。

“醫保報銷壁壘亟待打破。”武漢市中心醫院副院長楊國良告訴長江商報記者，由于醫養結合的養老院、護理院等服務項目暫未納入醫保報銷范圍，也被大家認為是醫養融合養老院發展的瓶頸所在。老人平時的治療為門診或者自費，只有病重達到入院標準時才會辦理住院手續，享受醫保報銷。

目前，醫保對醫院采取總額控制的報銷辦法，超過額度就不予支付，而多數醫院醫保定額不足，不能收治更多患者。尤其是一些長期需要治療的慢性病患者，如果多次辦理住院手續，則有打擦邊球的“掛床”之嫌，很可能通不過醫保審批。拿孝感市愛心醫院來說，醫保“壁壘”沒有打通，武漢老人想過去養老，產生的醫療費用必須回武漢報銷，這在一定程度上限制了醫養融合發展。

據悉，湖北省正爭取將開展醫養融合的基層衛生機構納入城鎮職工（居民）基本醫療保險定點范圍，一般診療服務也將納入新農合的報銷范圍。

“十三五”期間，湖北還有更多“利好”。湖北正開展農村互助式養老服務試點，按照“村級主導、政府支持，因地制宜、量力而行，自助互助、社會參與”的原則，整合資源建設老年人互助照料活動中心，初步形成了利用或改建村級房屋、中心戶提供富余房屋興建等多種各具特色的農村互助養老服務新模式，農村老年人的晚年生活也將豐富多彩。