宜昌首例機器人輔助下的極限保肛手術成功施行

66歲的黃阿姨不幸確診直腸癌，因腫瘤距肛門僅2.5厘米，傳統治療方法需要手術切除肛門后，在腹部造口并終身掛著“糞袋”，這讓黃阿姨及家人倍感難受，幾經輾轉來到宜昌市中心人民醫院就診。

根據黃阿姨的病情，醫院胃腸外科醫師團隊在機器人的輔助下，為黃阿姨成功實施“極限”保肛手術，順利切除腫瘤。據了解，機器人輔助下的極限保肛手術在宜昌市尚屬首例。

該院胃腸外科主任醫師許俊介紹，黃阿姨因大便帶血10天到當地醫院就診，直腸指診時發現近肛周處腫物，經腸鏡檢查確診為距離肛緣2.5cm的直腸癌，需要通過手術治療才能獲得治愈的機會。一直以來，對于距離肛門5cm以內的腸癌被稱為超低位直腸癌，往往需要挖除肛門，并在腹部做永久性腸造口，即“人工肛門”，這讓黃阿姨無法接受。

針對患者的病情，許俊團隊展開詳盡的分析，并與腫瘤科、放射科、心內科、麻醉科進行多學科會診（MDT）討論。通過檢查和評估，醫生們認為黃阿姨的腫瘤分期較早，肛門外括約肌并沒有受到腫瘤的侵犯，具備實施機器人輔助超低位直腸癌經括約肌間切除術（ISR手術）的條件。

ISR手術是一項極限保肛技術，它的開展有嚴格適用范圍，根據專家共識，其主要適用于病灶下緣距肛緣不足5cm的超低位直腸癌或直腸的胃腸間質瘤、神經內分泌瘤等良惡性腫瘤。如臨床診斷為T2期以內的直腸癌，可直接手術，如為T3到T4期，經新輔助治療后可評估實施。市中心醫院胃腸外科常規開展了該項手術，本術式可取得根治腫瘤的同時，還能保留肛門功能，明顯提高患者的生活質量。

黃阿姨及家人同意了手術方案，醫生為她施行了機器人輔助下的ISR術，成功切除腫瘤并保住了肛門，術后黃阿姨恢復良好，目前已出院并接受后續治療。

手術機器人技術在胃腸外科領域的應用已比較成熟，自2023年起，宜昌市中心人民醫院成功引入了第四代達芬奇手術機器人系統，其優勢為可通過裸眼3D效果高清圖像放大，手術的視野最大可放大十倍視野的功能，可精確感知空間深度和光學分辨率，精準度更高，更利于精細的顯微操作。在低位直腸手術中，能更準確地識別和保護盆腔自主神經，使術后排尿、排便及性功能得到最大限度地保留，且對于低位直腸腫瘤，深在盆腔內，術者通過靈活的機械臂，在狹小的操作面，可以完成傳統腹腔鏡手術無法做到的更精細的手術操作，對狹小骨盆和肥胖者優勢更明顯。另外機器人輔助手術系統可以通過特定的AI算法，自動識別主刀醫生的實際動作，過濾不必要的震顫等，降低誤操作的風險，有助于更安全精準的操作。

近年來，隨著醫學技術的進步，理念的更新，新的手術器械的應用，低位直腸癌保肛的距離極限被不斷突破，本例“達芬奇手術機器人+ISR技術”，盡最大可能再次探索超低位直腸癌患者極限保肛的“下限”，進一步提高了專業化技術水平，讓機器人這一手術利器造福于更多的結直腸腫瘤患者。