周五上午參加一個智慧養老的論壇，發言題目：老齡化的挑戰與商機。 一、未富先老
一是老年人口數量多，人口老齡化速度快。截至2021年底，全國60歲及以上老年人口達2.67億，占總人口的18.9%；65歲及以上老年人口達2億以上，占總人口的14.2%。2023年我國60歲以上老年人口達到2.7億，占總人口的19.4%，其中農村老年人口占比超過一半。
據測算，預計“十四五”時期（2021-2025），60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%，進入中度老齡化階段。
2035年左右，60歲及以上老年人口將突破4億，在總人口中的占比將超過30%，進入重度老齡化階段。
預計到2050年將達三分之一以上。
二是人口老齡化區域差異大。從城鄉來看，城鎮地區老年人數量比農村多，但農村地區老齡化程度比城鎮地區更高。按照2020年數據，全國60歲及以上人口占轄區人口比重超過20%的省份共有10個，主要集中在東北、川渝等地區。
三是應對人口老齡化任務重。到2050年前后，我國老年人口規模和比重、老年撫養比和社會撫養比將相繼達到峰值。隨著老年人口持續增加，人口老齡化程度不斷加深，給公共服務供給、社會保障制度可持續發展帶來挑戰，應對任務很重。
早在2016年，聯合國預測中國人口將在2026年到達峰值，2027年開始出現負增長。然而2022年中國人口出現了負增長，減少約85萬人，是自1961年以來首次負增長，這比聯合國的預測提前了5年。2023年負增長的趨勢進一步擴大，預計減少超過300萬人。
原因：
生育率下降：隨著經濟社會的發展，人們的生育觀念發生了顯著變化，更傾向于少生優生。此外，高昂的育兒成本、教育醫療等壓力也抑制了生育意愿。
死亡率上升：隨著人口老齡化加劇，老年人口比例持續上升，導致死亡率相對上升。
人口結構轉變：隨著經濟社會發展，人口結構從年輕型向老年型轉變，導致勞動力人口減少，老齡人口增加。
計劃生育1982年9月被定為基本國策，同年12月寫入憲法。
早在2011年1月20日，基辛格接受了電視采訪時說，中國將出現前所未有的人口危機，今后經濟不可能趕上美國。
2013年11月12日，實行“單獨二孩”。
2015年10月29日，實行“全面二孩”。
2018年8月15日《21世紀經濟報道》報道：根據國家統計局的部署，各地統計局近期開展了“全面二孩”政策實施效果調研。
我當即建議：把“全面二孩”政策改為“可生三孩”政策。此后一有機會就提。
終于，2021年5月13日，政治局會議決定實施三孩政策。
再建議，放開生育。
二、挑戰與機遇
挑戰：
勞動力短缺：隨著人口老齡化和生育率下降，勞動力供給逐漸減少，可能對經濟發展產生負面影響。
養老壓力加大：隨著老年人口比例的增加，社會保障和養老服務壓力逐漸加大。
經濟增長模式轉變：人口紅利的消失可能促使經濟發展模式從依賴人力資源轉向依賴技術進步和創新。
機遇：
人才資源優勢：隨著勞動力人口的減少，勞動力素質和技能水平將得到提升，為人才資源的優化配置創造了條件。
創新驅動發展：隨著人口結構的變化，經濟發展將更加依賴創新和技術進步，有助于推動產業升級和高質量發展。
提高生活品質：人口壓力的緩解有助于提高人們的生活品質，改善生態環境，實現可持續發展。
黨的二十大報告提出，實施積極應對人口老齡化國家戰略，發展養老事業和養老產業。《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》強調，大力發展銀發經濟，推動老齡事業與產業、基本公共服務與多樣化服務協調發展，努力滿足老年人多層次多樣化需求。
國際上自20世紀70年代開始就提出銀發經濟概念，2015年歐盟將其界定為與人口老齡化和50歲以上消費者支出相關聯的經濟機會。
國家統計局發布的《養老產業統計分類（2020）》對養老產業作了細分，共有養老照護服務、老年醫療衛生服務和老年社會保障等12大類，主要集中在第二產業和第三產業，既包括傳統的衣、食、住、行、用等實物消費，也包括醫療保健、護理康復、養老金融等服務消費，還包括文化、藝術、體育以及科技賦能下的智慧產品和服務、居家和公共場所適老化改造等，具有產業鏈長、輻射面廣和業態復雜多樣等特性。
未來10年，預計每年新增退休人口2000多萬人。在龐大的老年群體中，相當一部分為活力型低齡老年人。根據第七次人口普查，全國60歲至69歲的低齡老年人口為1.5億人，超過老年人總量一半，他們擁有知識、經驗和技能等優勢，可為就業市場提供有益補充。
我國銀發經濟總規模約5.4萬億元，占全球銀發市場5.56%。據保守預測，2035年銀發經濟將占我國GDP比重10.9%；2050年將超過15.9%，銀發經濟將成為影響我國未來社會經濟發展的重要變量。中國老齡科學研究中心預測，2030年老齡產業潛力屆時將占到GDP的五分之一，2050年將達到三分之一。
在養老服務體系建設方面，養老機構數量增加、服務能力進一步提升，城鄉居家養老服務水平進一步改善，居民各類養老需求得到更好滿足。截至2022年末，全國有各類養老服務機構和設施36萬個、床位812萬張，農村有互助養老機構或設施的村莊占比超六分之一。
在老年用品和服務方面，近年來養老產業已形成覆蓋老年健康食品、老年生活用品、康復輔助器具、可穿戴設備、中醫養生、家庭適老化改造、老年旅居、老年金融和老年交友娛樂等多領域的發展態勢，北京、上海、廣州、深圳、濟南、煙臺等地每年都會舉辦不同形式的老齡產業國際博覽會。據不完全統計，我國面向老年人的康復輔助器具種類達4000種，北京、上海等一線城市面向普通老年家庭的適老化改造成本降至1萬元左右。
在醫療健康服務方面，例如，智能藥盒利用信息技術和人工智能技術對藥品進行管理，提醒老年人按時按量服藥，并通過監測藥物使用情況及時發現老年人重復用藥的現象；智能馬桶的出現，能夠讓老年人在家中如廁的同時，更加便捷地完成身體檢查（日本）；廚房煤氣探測以及自動開窗裝置的研發，能夠有效提升聽力障礙或行動不便老年人的居家安全性。以養辦醫、以醫辦養等多種形式的醫養結合服務也快速發展。截至2023年上半年，兩證齊全的醫養結合機構已達7000家。
長期護理保險制度試點推廣，一方面降低了老年人個人及家庭的負擔，另一方面極大撬動了市場需求，針對失能（失智）、半失能老人的長期照護服務迅速發展。2022年，49個試點城市中參加長期護理保險人數近1.7億人，享受待遇人數近121萬人，基金支出104.4億元，長期護理保險定點服務機構近7700個，護理服務人員超33萬人。特別是農村地區，長期護理保險的實施帶來了多重利好。
比利時布魯塞爾金融與投資管理局發布一項調查顯示，目前比利時銀發經濟在醫療技術、家庭自動化、社區援助等多個領域取得顯著進展，這對業已步入“超高齡社會”的歐洲意義重大。未來銀發經濟或將成為比利時前景廣闊、大有可為的投資熱點。
布魯塞爾首都大區內每3位老人中至少有一位是獨居老人，20%的老人在需要時無法依靠親屬的支持，80%的老人希望留在家中養老，43%的老人表示在從事家務勞動時面臨困難。這些數字揭示了比利時醫療系統和社會生活方面的一系列問題。
老齡化社會既是挑戰也是商機。
在住房、服務、老年用品等領域將創造8800萬個就業崗位，占歐盟就業總人數的38%。
發展銀發經濟益處很多，一方面，可以大大提高老年人的生活質量，保證其盡可能長時間、有尊嚴地獨立生活；另一方面，銀發經濟匯集了滿足65歲及以上老年人特殊需求的產品制造商和服務提供商，其中涉及諸多經濟領域，如休閑、交通、食品、保健、保險、社區住房等，發展銀發經濟除了為相關人員帶來社會價值外，更重要的是提供了大量投資、創業和就業的機會。
為進一步擴大銀發經濟規模，比利時政府積極調動社會資源，吸納社會部門參與。在426萬個崗位中，有60萬個是在醫療保健（不包括自由職業者）、養老院、社會援助和志愿服務部門。其他參與者包括生物制藥、生物技術、醫療設備領域的公司和新興的“銀發科技”（SilverTech）企業。
科技企業致力于利用新技術為老年人提供全新的獨居解決方案，使老年人在家中生活得更安全、更獨立，并為他們設計休閑娛樂活動。布魯塞爾金融與投資管理局統計，目前比利時在銀發科技領域運營的初創企業有62家。
三、城鄉案例
早在2021年，《杭州市養老服務業發展“十四五”規劃》就提出了“大社區養老”模式。2023年下半年，杭州市出臺《關于加快建設基本養老服務體系的實施意見》，進一步強調了這一概念，計劃到2025年，每個大社區建成一個以社區養老機構為支撐的社區照護中心，提供一站式整合式服務。
“大社區”強調在更可及的范圍內，為老年人提供居家社區機構相協調、醫養康養相結合的家門口整合式、多層級照護服務。通過購買第三方服務來滿足老人一些需求，機構跟著老人走，讓老人離家不離社，就能夠享受到相對專業的養老服務。尋找社區的某一個相對集中的空間改造成為養老服務機構，把老人從他的家里面請到這些機構中去。
一方面，為社區里的失能、半失能老人提供有床位的專業養老服務；另一方面，為更愿意居家養老的人群，提供吃飯、醫療等服務。至2023年末，杭州西湖區北山街道建成了一個街道級的居家養老服務中心，兩個老年食堂，兩個社會化助餐點，還有一個社區衛生服務中心及四個社區衛生服務站點。
服務要精細化，人員鎖定（要）更加精準化。先把老人做一個梳理，把孤寡、獨居——子女不在杭州主城區，老人如果有什么情況，電話打過去，兩小時之內趕不回來的，叫‘熊貓老人’，這是重中之重。除這個之外，在外圍拓展一個區，叫高齡空巢老人，有兩個（老人）可以相互依靠，但是年紀又很大，80歲、85歲以上（的家庭），這樣梳理下來，整個核心圈的1萬多老人縮小到了600多。
再就是利用智能化養老設備，為社區工作人員的日常工作做減法。2023年，街道又為22戶老人安裝了“家庭養老床位”設備。街道民政養老線社工，每個社區是一個人，再配一個助老員，就算縮小到了600多戶（老人），這比例關系依然很龐大。要發動盡可能多的志愿者、第三方、包括養老平臺，通過智慧化的手段去做一定的互通互聯，包括給老人家安裝可視設備，多方面確保老人（居家）是安全的。
“家庭養老床位”即“西湖區養老一張床”項目。符合條件的家庭提出申請后，社區會安排養老服務機構為老人做評估、建床位，并安裝智慧養老設備。
包括無線拉繩求助器、無線求助按鍵，以及視頻查房等設備——通過安裝的可視設備查看老人在家中的情況。
案例：下午1點多的查房中，實時視頻畫面里看到兩位老人在做飯時離開了廚房，燃氣灶開了大火，鍋里的水不斷往外溢。
第三方平臺運營主管張華杰介紹：“我們會在老人家里裝一些設備，拉繩報警器、紅外感應，我們有專業的客服團隊，每天早晚兩次，通過監控去查看老人的安全狀況。因為有一些老人可能行動不便，有的時候跌倒在地上也沒有人知道，通過定點查房的方式，發現老人（的意外情況），幫他們在發生意外情況的時候有個應急機制。”
為確保隱私，畫面等內容不做存儲，保證有突發情況時能在第一時間響應。經過改造后，更舒適也更安全，衛生間中安裝了座椅及扶手，“洗澡也可以坐著了”。
除了老年食堂就餐之外，康復、護理是很大的一塊內容，在探索‘兩床融合’，或者說醫療跟民政養老床位的互融互通，比如老人住院了，（后面）差不多該出院了，沒有結束整個護理周期，這時，如果有信息互通條件，把信息從醫療部門‘我這里能出院了’傳送到居家養老平臺，我們這邊去匹配資源，介入服務，就很人性化。
2024年，準備和第三方合作，建一個街道級的康復護理站來滿足、回應老人這個需求。”
智慧養老延伸到鄉村：
宜昌市興山縣黃糧鎮后山村，全村總人口830人，常住人口380人，其中，60歲以上老人238人，這些老人中絕大多數月退休保障金不超過200元，進入機構養老的能力有限。
該村聚焦獨守老人、獨居老人、無依無靠的“三獨”群體，探索開展分片互助養老服務。村“兩委”成立老年人協會，把有能力、有擔當的熱心村民推選進協會，成為“養老服務中心戶”，服務片區40名左右的老人。將全村劃分為6個鄰里互助養老片區，每個片區推選一個中心戶，搭配3到5名志愿者，年齡小幫大、身體好幫差，包保老人生活照料、日常巡護，讓地處山區的獨居老人能及時得到關注和照料。
中心戶相當于片區老人的主要負責人，以他為中心，端飯菜到需要照顧的老人家里，不會冷，能趁熱吃；老人求助，能在15分鐘內趕到，提供無償幫助。
農村老人各自的生活習慣和養老需求差異性大、個性化突出，除了醫療保健等大的方面外，還有代購藥品、剪指甲、理發、烤火御冬等“微需求”。
村里召集“九佬十八匠”，組建了一支規模20人左右的志愿服務隊，建立“老人點單、支部派單、志愿接單、協會評單”機制。中心戶與志愿者搭配，通過“早看炊煙晚看燈”（想起烽火臺、消息樹）實現日知狀況；“月洗床單季換衣”實現知冷暖；“勤理頭發多寒暄”實現情感慰藉；“常問病痛急送診”實現常知健康，養老服務訴求第一時間知曉、響應、處置。
為了鼓勵志愿者，村里制定涵蓋“生活照料、日常巡護、志愿服務、互助養老”等5類養老服務積分細則，將中心戶的基礎分定為500分，每季度根據實際得分，在慈善超市兌現物質獎勵，以調動積極性。
目前，該村先后解決生活就醫難題73個，處理緊急事件5起，惠及275人次。
