呼吸與危重癥醫學科胡軼主任為患者實施氣管鏡手術
呼吸與危重癥醫學科胡軼主任帶領團隊查房
2002年，武漢市中心醫院呼吸內科專家趙蘇，第一次采用電子氣管鏡為一位肺部腫瘤患者放置支架。剛參加工作的胡軼從旁觀摩，感到驚心動魄又無比興奮。
享有“全省第一把鏡”的趙蘇教授將潛心探索獲得的寶貴技術和經驗，毫無保留地傳授給青年醫生，帶出來了一支湖北省支氣管鏡“夢之隊”。
17年過去，內鏡設備不斷更新換代，當初觀摩手術的青年醫生胡軼從老一輩專家手中接棒前行，成長為實打實的“技術控”。作為武漢市中心醫院呼吸與危重癥醫學科負責人，胡軼帶領這支“夢之隊”17年磨一“鏡”，練就“十八般武藝”，先后創造多個全省第一，幫助眾多危重呼吸疾患闖過生死關。
內鏡應用之“巧用篇”：送入“單向閥門”為肺部“減壓”
48歲的王女士是河南信陽一名小學教師，多年前患上慢阻肺和肺氣腫，一直靠吃藥控制。隨后幾年，她右中肺的肺大泡瘋長，將右下肺葉完全壓癟，右上肺葉也被壓縮得只剩10%。
去年7月，家人用輪椅將王女士送至武漢市中心醫院后湖院區，此時她肺功能極差，站著不動都氣喘吁吁，離開講臺已接近一年。胡軼主任指導她進行了6分鐘步行試驗，發現她在6分鐘里只走了120米，而健康人一般可步行400—700米。這意味著，殘余肺功能已不足以維持王女士的基本生活。
過去，像王女士這樣的情況需要做手術切除肺大泡，創傷較大，在呼吸內鏡廣泛應用后則有了更好的解決方式。經過充分的術前評估，胡軼主任帶領團隊為王女士實施了微創的支氣管鏡下肺減容術：將纖維支氣管鏡從患者鼻腔送入，經氣管將一單向活瓣支架置于病變的肺組織周圍支氣管中，通過這扇“單向閥門”，只讓這部分支氣管只出氣、不進氣，促使病變肺組織像氣球泄氣一樣慢慢消腫、壞死、萎縮。
“真沒想到，我又能暢快呼吸了。”術后，王女士復查肺功能改善了60%以上，CT顯示肺大泡明顯縮小，達到了肺減容的預期效果。數據顯示，我國慢阻肺患者接近1億，是我國居民第三位主要死因。近年來，胡軼主任帶領科室團隊不斷探索氣管鏡下慢阻肺綜合治療，借助肺減容等一系列創新微創技術，幫助眾多飽受呼吸之痛的患者輕松解除危機。
內鏡應用之“創新篇”：定制支架攜“放射粒子”狙擊腫瘤
日前，66歲的何先生因呼吸困難，被家人緊急送往武漢市中心醫院呼吸與危重癥醫學科。老人去年查出肺癌晚期伴多處轉移，隨著病情進展，腫瘤侵犯了氣管隆突的三岔路口，將呼吸要道堵得水泄不通。
處于腫瘤晚期的何先生，已失去手術機會，而他虛弱的身體又無法耐受放化療。為此，胡軼帶科室團隊設計了個性化的抗腫瘤療法——氣管鏡下放射性碘125粒子支架植入術。他根據患者各項參數定制了一個“人”形覆膜支架，利用纖支鏡將其送入氣管隆突三岔路口，并像小傘一樣打開，成功將“攔路”的腫瘤組織推開。覆膜支架上裝載放射性粒子，將對癌細胞進行持續而精準的打擊，同時不會誤傷正常組織。如今，一度徘徊在死亡線的何先生恢復了順暢的呼吸，復查瘤體明顯縮小。
肺癌是我國發病率和死亡率上升最快的腫瘤類型。為此，市中心醫院呼吸與危重癥醫學科練就“十八般武藝”：在氣管鏡下開展熱消融、冷凍、支架、放射性粒子植入等多種術式，介入治療“組合拳”被廣泛運用絞殺腫瘤當中。同時，作為中國肺癌防治聯盟肺結節診治分中心，呼吸與危重癥醫學科不遺余力地致力于肺部腫瘤的早發現、早診斷和早治療，以及晚期并發癥的診療，為早期肺癌患者贏得手術機會，最大程度改善晚期病患的生活質量。
內鏡應用之“應急篇”：“夾縫中游走”巧取呼吸道異物
腫瘤、異物、炎癥、創傷等原因引發的大氣道狹窄，如“死神之手”扼住生命要道，分分鐘奪人性命。呼吸內鏡的出現，使醫生在與病魔的博弈中多了一個“殺手锏”，運用得當便可巧妙化解危機。
去年年初，一名9歲女孩從隨州緊急轉來，入院時患兒全身青紫，呼吸困難幾乎窒息。胡軼很快問清楚事發經過，原來，女孩將圓珠筆含在嘴里玩時，被小朋友惡作劇推了一把，長3.5厘米、直徑約1厘米的筆帽登時滑入喉嚨。
檢查顯示，氣管隆突部位呈“人”字形，上面氣管是主干，下面為左、右兩個支氣管。當時筆帽尖頭朝下，攔腰卡在大氣管下段，分分鐘可能致命。若在以往，這種情況只能切開氣管救人。如今，呼吸內鏡卻使無創“釣”出異物有了一線希望。
盡管如此，孩子氣管只有11—12毫米粗細，要在如此狹窄的空間下毫發無損地取出異物談何容易!胡軼主任介紹，呼吸內鏡分軟質鏡和硬質鏡，前者直徑約5—6毫米，后者直徑約11—14毫米。他本想以軟質鏡取出，無奈筆帽小頭朝下沒有受力點，操作未能成功。
此時，筆帽卡進孩子氣道已8個多小時，患者聲門也出現了水腫。由于氣道十分纖細敏感，如果換硬質鏡，在全麻下的狀態下只有一次機會，如若不成功，就只能開刀切氣管救人了。幸運的是，憑借豐富的經驗和過硬的手上功夫，胡軼一擊即中，順利將筆帽取出。
胡軼介紹，該科每年救治氣道異物患者30余例，卡喉異物包括花生、瓜子、棗核、骨頭碎片以及各種各樣的小物件。盡管此類意外事故從數量上來說不算多，但一旦發生危害極大，屬于呼吸學科常見的急危重癥之一。過去，這種情況需要開刀取物，如今運用內鏡技術，治療可實現全程無創。
內鏡應用之“推廣篇”：獲批“培訓基地”致力技術惠民
“呼吸重癥和介入技術，就像一架飛機的兩個引擎，代表了呼吸學科的發展水平。”胡軼主任介紹，1996年呼吸內鏡應用之初，只能吸個痰、做些簡單的檢查，如今通過介入手段，不僅可以明確很多疾病的病因在哪里，還可以通過多種方式對疾病進行治療。
多年來，胡軼將這一武器運用得出爐火純青，帶領“夢之隊”創造多個全省第一：率先開展氣管鏡下綜合治療狙擊“慢阻肺”，首創3D打印支架為氣管“補洞”，首推支氣管熱成型術成功治療重度哮喘。但在胡軼看來，這些創新技術如果只局限于一家醫院，就無法惠及更多的患者，更不利于整體技術水平的提高。
2017年，憑借危重氣道疾病處置的精湛技術和豐富經驗，武漢市中心醫院呼吸與危重癥醫學科獲批成為湖北省首個國家級呼吸內鏡醫師綜合培訓基地。如今，基地每年舉辦至少一場介入學術會議，下基層開展業務培訓不少于10次，每個月組織基層醫生來武漢培訓。
今年6月，縣級醫院進行了新一輪的提檔升級，呼吸機和氣管鏡成為科室標配。設備問題解決了，接下來就是培養能夠操作這些設備的人。除了臨床工作以外，“技術控”醫生胡軼又化身培訓導師，不遺余力地致力于內鏡技術培訓和推廣工作，和基層醫生分享新理念新觀點，講操作規范，手把手地指導實際操作。由于介入技術的開展需要麻醉科、手術室的支持，其他科室建設跟不上，單憑呼吸科一己之力獨木難支，這也使胡軼深感責任重大，借助基地平臺提高全省呼吸介入水平任重道遠。
