
近日,長江云頭條記者從湖北省醫療保健局官網獲悉,為進一步提高異地就醫直接結算便捷性,方便參保人員就近就便辦理異地就醫事項和就醫購藥,省醫療保障局印發《湖北省醫療保障異地就醫直接結算服務事項和信息平臺下沉實施方案》。
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1.完善省市縣鄉村五級服務事項清單,新增“異地就醫臨時外出人員備案”和“異地轉診人員備案(初審)”為標準化事項。
2.“異地安置退休人員備案”、“異地長期居住人員備案”、“常駐異地工作人員備案”實行承諾制備案,參保人員可不提供證明材料,直接簽署個人承諾書辦理。參保人辦理異地就醫備案后可以在備案地和參保地自由就醫,不受備案限制。
3.參加基本醫療保險的職工、城鄉居民在普通門診和門診慢特病異地就醫時,各市州要支持醫保基金支付。統一全省門診慢特病病種,統一病種編碼。取消按月、按日、按次確定門診慢特病及城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障支付限額或定額標準的做法。
4.各市州實現本統籌區全部門診慢特病病種費用省內異地就醫直接結算。各市州門診慢特病定點醫藥機構全省各統籌區互認。
5.擴大異地就醫覆蓋面,新增7000家異地就醫定點醫藥機構。
6.將市州二級以上醫療機構及縣(市、區)的人民醫院、中醫院、婦幼保健院納入異地就醫定點醫療機構范圍。
7.完成湖北省醫療保障信息平臺與湖北省政務服務一體化平臺深度對接,升級改造信息系統,支持異地就醫備案承諾制模式和智能審批。實現異地就醫備案鄉(鎮、街道)、村(社區)、社區便民服務中心就近辦、掌上辦、一窗辦。開發全省門診慢特病定點醫藥機構統一查詢功能。
該《通知》還要求,將力爭在2022年10月底前完成異地就醫直接結算服務事項和信息平臺下沉工作。
除了湖北省異地就醫迎來重大變化外,醫保跨省異地就醫直接結算也有了新的部署。
在今年的7月26日,國家醫保局會同財政部共同印發了《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》。
《通知》要求,各地醫保部門要及時調整與本通知不相符的政策措施,確保2022年12月底前同國家政策相銜接;同步按要求調整信息系統,保障跨省異地就醫直接結算工作平穩過渡?!痘踞t療保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》將于2023年1月1日起正式實施。
參保人員如何跨省異地就醫直接結算?
一是先備案。參保人員跨省異地就醫前,可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。
二是選定點。參保人員完成異地就醫備案后,在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務;門診就醫時,需先了解參保地異地就醫管理規定,如果參保地要求參保人員選擇一定數量或在指定級別的跨省聯網定點醫藥機構就醫購藥的,按照參保地規定執行。
三是持碼卡就醫。參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證??缡÷摼W定點醫藥機構對符合就醫地規定門(急)診、住院患者,提供合理、規范的診治及醫療費用的直接結算服務。
哪些人可以申請異地就醫備案?
此次《通知》根據基本醫保參保人員異地就醫行為發生的原因將異地就醫備案人員分為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員兩類,并進一步細分為6種人員。
跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。
跨省臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員。