——鐘祥市全面推進公立醫院綜合改革

中共鐘祥市委書記　林長洲

“看病難、看病貴”一直是困擾人民生活、影響社會和諧的重要因素，成為全面小康道路上的巨大絆腳石。近年來，鐘祥市堅持把發展作為第一要務、把民生作為第一事務、把落實作為第一政務，以公立醫院綜合改革為突破口，積極探索，大膽實踐，于2012年9月率先在全省啟動綜合改革試點工作的基礎上，2014年10月全面啟動市內三家公立醫院（人民醫院、中醫院、婦幼保健院）的綜合改革工作，著力破解“看病難、看病貴”問題，取得了“群眾得實惠、醫院得發展、政府得贊譽”的效果，也為破解因病致貧、推進精準脫貧趟出了一條新路。 

一、行政推動，在制度設計上奮勇爭先 

為把這項惠民實事辦好，我們最大限度地讓利于民，在制度設計上大膽探索、敢為人先。

一是高點定位。把縣級公立醫院綜合改革試點工作定位在全國50強、全省前3強上，按照“規定動作爭先進，自選動作創一流”的總體思路，修訂完善《鐘祥市公立醫院綜合改革試點工作實施方案》，創造性地提出“先看病，后交錢”、醫藥分開和藥品讓利、管辦分離、組建醫療集團和醫院托管、開展配套改革等一系列舉措。

二是合力攻堅。把公立醫院綜合改革作為保障和改善民生的“一把手”工程，堅持多措并舉優環境、強保障，為公立醫院改革保駕護航，先后出臺《市人民醫院實行“先看病，后交錢”診療服務模式試點實施方案》、《醫保支付方式改革實施方案》等37個配套文件，并通過多種途徑，將醫改政策宣傳到家喻戶曉。

三是強勢推進。將綜合改革納入各職能部門年度績效考核范籌，實行獎懲兌現。建立財政、人社、物價、衛計等7個成員單位的聯席會議制度，及時研究解決改革中出現的新情況、新問題。同時成立督查組，實行周查周評，嚴格責任追究，推動改革順利開展。 

二、整體聯動，在操作實踐中奮力創優 

堅持利民宗旨，打造八大亮點，彰顯地方特色，確保改革實效。

1、醫藥分開，降低藥品價格。一是實施基藥制度。3家公立醫院按規定配備使用基本藥物，所有藥品和耗材都在省藥品集中采購平臺上采購。市財政每年拿出2500萬元基藥補助資金，在全省率先實現了基本藥物制度市鄉村全覆蓋。二是降低耗材價格。試點醫院所需耗材在荊門市集中采購中標價基礎上，委托市財政局采購辦進行二次招標，最后采購價比荊門中標價平均下降15%以上。三是降低藥品價格。全面取消藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。僅2014年11月-2016年5月，市人民醫院和中醫院藥品讓利3815萬元。

2、先診后費，開辟綠色通道。市人民醫院在全省率先啟動“先看病，后交錢”就診服務模式，凡納入醫保和新農合的患者，住院時只需與醫院簽訂《“先看病，后交錢”住院治療費用結算協議書》，無須繳納住院押金，住院費用出院時一次性結算。同時，制定并落實《便民惠民服務30條》、住院費用一日清單和自費藥品、自費診療項目簽字認可等制度。2013年5月1日，全市23所公立醫療機構全面推行這一惠民模式。截至今年5月底，僅在市人民醫院和中醫院實施“先診后費”的患者就達20.1萬人次，占出院總人數的87.5%。

3、增惠減負，降低就醫支出。一是推進醫保全覆蓋。全市農民新農合參合率由55%提升到100%，城鎮職工和城鎮居民參保率分別達到99%和96%。二是拓寬醫保受益面。全市新農合受益總人次由16.83萬人次上升到372.24萬人次；參合農民實際住院補償比例由28.6%上升到57.5%。同時，對當年未住院但需常年診療的重癥患者實行門診慢性病補償政策。三是提高大病救助額。將重大疾病病種由7種逐步增加至22種，補償比例提高到70%。截止2015年底，全市已有10499患者享受新農合大病保險補償金額2871.41萬元。

4、政府兜底，保障民生民利。一是加大財政投入。2012－2014年，全市衛生投入占經常性財政支出的比重為9.28%。2015年，市級財政衛生總投入達1.14億元。二是實行基金預付。變后付制為預付制，每年首月預付不少于當年預算額50%的周轉金，緩解醫院資金墊付壓力。三是調整補償政策，在全面取消藥品加成的基礎上全面理順服務價格。合理提高醫院診療、護理、手術等體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格2809項，降低大型醫療設備檢查價格和實驗室檢查費769項。通過“一升一降”，實現了“結構調整、總量控制、不增加患者負擔”的目標。

5、上托下聯，加快集團運作。一方面，向上借力發展。將市人民醫院交武大人民醫院整體托管，免費為我市培養專業人才，指導開展新業務、新技術；長期下派醫學專家到醫院相應科室擔任第一主任，每兩周派一批專家來醫院義診、講學和手術。另一方面，向下聯合發展。依托市人民醫院、中醫院優勢資源組建了2個醫療集團，集團內實行資源配置、業務發展、人才培養、財務管理、績效考評、醫改進度、資金調度“七統一”的管理模式。目前，兩大醫療集團競相發展，良性運行。

6、配套改革，激發內部活力。一是完善法人治理結構。整體托管后的市人民醫院實行管委會負責制，管委會主任由武大人民醫院院長擔任，管理體制實行政事分開、經營權與所有權分開；醫院院長由武大人民醫院派出，全面負責醫院經營管理。二是推行精細化管理。建立統一的績效考評制度，嚴格各內部財務管理，推進行管服務大科室改革，年節約運營成本170余萬元。三是深化人事制度改革。積極引進高端技術人才，重點壓縮工勤崗位。四是優化內部績效管理。將收入分配向臨床一線、業務骨干傾斜，臨床科室主任和高層管理人員實行年薪制。由市政府牽頭組織考核專班對試點醫院進行綜合考核，考核結果與財政補助掛鉤。

7、分級診療，緩解看病難題。一方面，強化醫療集團分工協作。以市人民醫院和中醫院為龍頭，組建“1+5”模式的緊密型醫療集團，實行基層首診、雙向轉診、分級診療就醫模式。另一方面，積極推動配套惠民服務。組織開展鄉村和社區醫生與轄區內居民進行簽約服務，采取網格化管理，方便居民基層首診。

8、擴規壯體，推動跨越發展。市人民醫院按照“滿負荷經營老院區、超常規開拓新院區”的思路，以創三甲、建中南地區一流縣級綜合醫院為目標，在南湖新區征地576畝，啟動了新院區建設。市中醫院投入8000多萬元進行全面改造，順利通過了國家三級中醫院評審。推進市婦幼保健院與市計生站整合，成立鐘祥市兒童醫院，并與人福醫藥達成合作框架協議，計劃5年內將市兒童醫院建設成為集醫療、婦幼保健、計生服務、教學科研為一體的現代化醫院。 

三、創新驅動，在深層探索上奮發圖強 

經過三年多的探索實踐， 我市公立醫院綜合改革取得了階段性成果，人民群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解，但仍然存在基層醫療機構服務能力不足、高端人才不足、財力投入不足等問題，特別是藥價依然偏高的問題，成為深化醫療改革的巨大障礙。下一階段，我們將著力深化四項改革：

一是完善管理體系。進一步明確政府辦醫的主體責任，加大政府對公立醫院的硬件投入；進一步明確監管責任，規范醫院診療行為；進一步明確改革責任，整合醫療、醫藥、醫保等部門職能，確保各項政策措施的落實。

二是完善醫藥體系。制定藥品采購目錄，實行藥品耗材聯合限價采購，委托信譽好、有資質的企業，帶量采購，集中配送，進一步降低藥價。同時，建議上級加強源頭治理，嚴格執行藥品流通差價率核算標準，加大對藥品流通領域的價格監管，整頓市場秩序，嚴厲打擊商業賄賂，讓藥品價格回歸理性。

三是完善考評體系。建立以服務質量、工作效率為核心，以崗位責任制與績效為基礎的考核激勵機制，落實向能者傾斜、向一線傾斜、多勞多得的分配制度；同時建立科學完善的公立醫院綜合考評體系，引導廣大醫務人員主動關心、自覺參與醫院管理。

四是推進分級診療。加強緊密性醫療聯合體建設，鼓勵縣級醫院與下級醫療機構對口幫扶，推動優質醫療衛生資源向下流動，引導患者在基層首診、康復治療；推行家庭醫生基層簽約服務，完善城鄉家庭和社區醫療、健康評估與咨詢等服務，確保小病、常見病在基層治療，從源頭上破解“看病難、看病貴”問題。