
——鐘祥市全面推進公立醫院綜合改革
中共鐘祥市委書記 林長洲
“看病難、看病貴”一直是困擾人民生活、影響社會和諧的重要因素,成為全面小康道路上的巨大絆腳石。近年來,鐘祥市堅持把發展作為第一要務、把民生作為第一事務、把落實作為第一政務,以公立醫院綜合改革為突破口,積極探索,大膽實踐,于2012年9月率先在全省啟動綜合改革試點工作的基礎上,2014年10月全面啟動市內三家公立醫院(人民醫院、中醫院、婦幼保健院)的綜合改革工作,著力破解“看病難、看病貴”問題,取得了“群眾得實惠、醫院得發展、政府得贊譽”的效果,也為破解因病致貧、推進精準脫貧趟出了一條新路。
一、行政推動,在制度設計上奮勇爭先
為把這項惠民實事辦好,我們最大限度地讓利于民,在制度設計上大膽探索、敢為人先。
一是高點定位。把縣級公立醫院綜合改革試點工作定位在全國50強、全省前3強上,按照“規定動作爭先進,自選動作創一流”的總體思路,修訂完善《鐘祥市公立醫院綜合改革試點工作實施方案》,創造性地提出“先看病,后交錢”、醫藥分開和藥品讓利、管辦分離、組建醫療集團和醫院托管、開展配套改革等一系列舉措。
二是合力攻堅。把公立醫院綜合改革作為保障和改善民生的“一把手”工程,堅持多措并舉優環境、強保障,為公立醫院改革保駕護航,先后出臺《市人民醫院實行“先看病,后交錢”診療服務模式試點實施方案》、《醫保支付方式改革實施方案》等37個配套文件,并通過多種途徑,將醫改政策宣傳到家喻戶曉。
三是強勢推進。將綜合改革納入各職能部門年度績效考核范籌,實行獎懲兌現。建立財政、人社、物價、衛計等7個成員單位的聯席會議制度,及時研究解決改革中出現的新情況、新問題。同時成立督查組,實行周查周評,嚴格責任追究,推動改革順利開展。
二、整體聯動,在操作實踐中奮力創優
堅持利民宗旨,打造八大亮點,彰顯地方特色,確保改革實效。
1、醫藥分開,降低藥品價格。一是實施基藥制度。3家公立醫院按規定配備使用基本藥物,所有藥品和耗材都在省藥品集中采購平臺上采購。市財政每年拿出2500萬元基藥補助資金,在全省率先實現了基本藥物制度市鄉村全覆蓋。二是降低耗材價格。試點醫院所需耗材在荊門市集中采購中標價基礎上,委托市財政局采購辦進行二次招標,最后采購價比荊門中標價平均下降15%以上。三是降低藥品價格。全面取消藥品加成政策,實行藥品零差率銷售。僅2014年11月-2016年5月,市人民醫院和中醫院藥品讓利3815萬元。
2、先診后費,開辟綠色通道。市人民醫院在全省率先啟動“先看病,后交錢”就診服務模式,凡納入醫保和新農合的患者,住院時只需與醫院簽訂《“先看病,后交錢”住院治療費用結算協議書》,無須繳納住院押金,住院費用出院時一次性結算。同時,制定并落實《便民惠民服務30條》、住院費用一日清單和自費藥品、自費診療項目簽字認可等制度。2013年5月1日,全市23所公立醫療機構全面推行這一惠民模式。截至今年5月底,僅在市人民醫院和中醫院實施“先診后費”的患者就達20.1萬人次,占出院總人數的87.5%。
3、增惠減負,降低就醫支出。一是推進醫保全覆蓋。全市農民新農合參合率由55%提升到100%,城鎮職工和城鎮居民參保率分別達到99%和96%。二是拓寬醫保受益面。全市新農合受益總人次由16.83萬人次上升到372.24萬人次;參合農民實際住院補償比例由28.6%上升到57.5%。同時,對當年未住院但需常年診療的重癥患者實行門診慢性病補償政策。三是提高大病救助額。將重大疾病病種由7種逐步增加至22種,補償比例提高到70%。截止2015年底,全市已有10499患者享受新農合大病保險補償金額2871.41萬元。
4、政府兜底,保障民生民利。一是加大財政投入。2012-2014年,全市衛生投入占經常性財政支出的比重為9.28%。2015年,市級財政衛生總投入達1.14億元。二是實行基金預付。變后付制為預付制,每年首月預付不少于當年預算額50%的周轉金,緩解醫院資金墊付壓力。三是調整補償政策,在全面取消藥品加成的基礎上全面理順服務價格。合理提高醫院診療、護理、手術等體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格2809項,降低大型醫療設備檢查價格和實驗室檢查費769項。通過“一升一降”,實現了“結構調整、總量控制、不增加患者負擔”的目標。
5、上托下聯,加快集團運作。一方面,向上借力發展。將市人民醫院交武大人民醫院整體托管,免費為我市培養專業人才,指導開展新業務、新技術;長期下派醫學專家到醫院相應科室擔任第一主任,每兩周派一批專家來醫院義診、講學和手術。另一方面,向下聯合發展。依托市人民醫院、中醫院優勢資源組建了2個醫療集團,集團內實行資源配置、業務發展、人才培養、財務管理、績效考評、醫改進度、資金調度“七統一”的管理模式。目前,兩大醫療集團競相發展,良性運行。
6、配套改革,激發內部活力。一是完善法人治理結構。整體托管后的市人民醫院實行管委會負責制,管委會主任由武大人民醫院院長擔任,管理體制實行政事分開、經營權與所有權分開;醫院院長由武大人民醫院派出,全面負責醫院經營管理。二是推行精細化管理。建立統一的績效考評制度,嚴格各內部財務管理,推進行管服務大科室改革,年節約運營成本170余萬元。三是深化人事制度改革。積極引進高端技術人才,重點壓縮工勤崗位。四是優化內部績效管理。將收入分配向臨床一線、業務骨干傾斜,臨床科室主任和高層管理人員實行年薪制。由市政府牽頭組織考核專班對試點醫院進行綜合考核,考核結果與財政補助掛鉤。
7、分級診療,緩解看病難題。一方面,強化醫療集團分工協作。以市人民醫院和中醫院為龍頭,組建“1+5”模式的緊密型醫療集團,實行基層首診、雙向轉診、分級診療就醫模式。另一方面,積極推動配套惠民服務。組織開展鄉村和社區醫生與轄區內居民進行簽約服務,采取網格化管理,方便居民基層首診。
8、擴規壯體,推動跨越發展。市人民醫院按照“滿負荷經營老院區、超常規開拓新院區”的思路,以創三甲、建中南地區一流縣級綜合醫院為目標,在南湖新區征地576畝,啟動了新院區建設。市中醫院投入8000多萬元進行全面改造,順利通過了國家三級中醫院評審。推進市婦幼保健院與市計生站整合,成立鐘祥市兒童醫院,并與人福醫藥達成合作框架協議,計劃5年內將市兒童醫院建設成為集醫療、婦幼保健、計生服務、教學科研為一體的現代化醫院。
三、創新驅動,在深層探索上奮發圖強
經過三年多的探索實踐, 我市公立醫院綜合改革取得了階段性成果,人民群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解,但仍然存在基層醫療機構服務能力不足、高端人才不足、財力投入不足等問題,特別是藥價依然偏高的問題,成為深化醫療改革的巨大障礙。下一階段,我們將著力深化四項改革:
一是完善管理體系。進一步明確政府辦醫的主體責任,加大政府對公立醫院的硬件投入;進一步明確監管責任,規范醫院診療行為;進一步明確改革責任,整合醫療、醫藥、醫保等部門職能,確保各項政策措施的落實。
二是完善醫藥體系。制定藥品采購目錄,實行藥品耗材聯合限價采購,委托信譽好、有資質的企業,帶量采購,集中配送,進一步降低藥價。同時,建議上級加強源頭治理,嚴格執行藥品流通差價率核算標準,加大對藥品流通領域的價格監管,整頓市場秩序,嚴厲打擊商業賄賂,讓藥品價格回歸理性。
三是完善考評體系。建立以服務質量、工作效率為核心,以崗位責任制與績效為基礎的考核激勵機制,落實向能者傾斜、向一線傾斜、多勞多得的分配制度;同時建立科學完善的公立醫院綜合考評體系,引導廣大醫務人員主動關心、自覺參與醫院管理。
四是推進分級診療。加強緊密性醫療聯合體建設,鼓勵縣級醫院與下級醫療機構對口幫扶,推動優質醫療衛生資源向下流動,引導患者在基層首診、康復治療;推行家庭醫生基層簽約服務,完善城鄉家庭和社區醫療、健康評估與咨詢等服務,確保小病、常見病在基層治療,從源頭上破解“看病難、看病貴”問題。