近日，省政府辦公廳印發《湖北省推進分級診療制度建設實施方案》（以下簡稱《方案》），就建立符合省情的分級診療制度、形成科學合理的就醫秩序進行了安排部署，并制定了五年工作目標——2016年全省全面啟動分級診療制度建設，2017年全省分級診療制度基本形成，2020年分級診療服務能力全面提升、分級診療有序開展。

    分級診療，是指由不同級別的醫療機構承擔不同級別疾病的治療。開展分級診療工作，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回社區”的就醫格局，有利于促進基本醫療衛生服務均等化，是深化醫改的重要舉措。

    2014年10月，我省28個縣市區啟動分級診療試點工作，截至目前，試點縣市區增加到41個。省衛生計生委介紹，自2014年10月以來，試點地區各項政策平穩有序推進，群眾就醫習慣逐漸發生轉變，基層服務能力逐步得到增強，縣級醫院門診量、住院人次增幅已明顯減緩，基層醫療機構門診量、住院人次處于穩定上升態勢，縣域內就診率穩定在90%左右。

    《方案》明確，全面提升縣級公立醫院綜合能力，將縣域內就診率提高到90%左右。推進醫保支付制度改革，加大醫保政策向基層醫療衛生機構傾斜力度，拉開縣以下基層醫療衛生機構與省、市醫療機構的起付線和報銷比例差距。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，促進患者有序流動。

    分級診療不能一分了之

    春節后不久，省政府辦公廳一紙《方案》，宣告在我省41個縣市區探索一年多的分級診療試點工作，在全省全面推開。

    這一醫改政策性調整，期望讓大多數患者留在基層就醫，改變居民一有病就擠大醫院、“小病大看”的習慣，以此緩解看病難。

    反應如何？連日來，記者就此對各方采訪。

    16日上午11時，武漢大學人民醫院呼吸內科門診候診區依然座無虛席。坐診的呼吸內科主任、教授陳國忠加到30個號還遠遠不夠。“至少一半患者無需到人民這樣層級的醫院就診。”陳國忠認為。

    “分級診療，在目前醫療機構資源配置呈‘倒金字塔’的狀況下，患者的流向很可能與政策目標不一致。”省中醫院黨委書記巴元明認為，我國一、二、三級醫院診治水平差距較大，只有提高整體醫療水平，才能從根本上實現分級和分流。

    采訪中，不少醫院院長、醫改專家認為，目前面臨最根本的問題是，基層醫療機構的技術水平相對薄弱，患者不夠信任，影響了分級診療的實施。鐘祥市人民醫院黨委書記常會清認為，分級診療從頂層設計到具體實施，各級醫院該治什么病、如何分工，需要下大力氣謀劃，否則一分了之不可能長久持續。

    醫改六年多來，我省省級層面已從多個角度對分級診療服務進行通盤謀劃布局，先后出臺《關于湖北省分級診療試點工作的指導意見》及首批12個專科113種常見疾病的分級診療指南，對常見疾病在不同級別醫院的診療與轉診指征進行了詳細的描述與界定；為實現優質醫療資源下沉，全省已建立起超過百家醫療聯合體，以大帶小、以強扶弱；投入數十億財政資金，進行村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心標準化建設，對基層醫護人員進行定向培養；推進家庭醫生制度等。

    試點地區的分級診療積累探索出了一些經驗、模式。據悉，鄂州市制定了362個常見多發疾病病種的診療指征及轉診條件，為雙向轉診提供技術指導，通過建立“分診化”的就醫制度，制定常見病分級診療目錄、制定雙向轉診規范、較好地規范了醫療機構與醫務人員的執業行為，并合理引導了群眾的就醫行為；襄陽通過組建醫療聯合體25個，初步實現了緊密型醫療聯合體在7個縣（市）區的全覆蓋，通過提供“集團化”的醫療服務，構建“以縣級醫療機構為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎”的醫療衛生服務集團化工作格局，為分級診療雙向轉診搭建了暢通的平臺。

    但面對分級診療，百姓仍感受不深，甚至有不少疑慮。采訪中，患者黃女士表示，“基層醫院不愿轉診，這會不會形成變相壟斷？如果因為轉診不當，造成病情貽誤怎么辦？”

    分級診療設計了差別化的醫保支付比例，用經濟杠桿撬動群眾“小病大看”習慣，適當拉大各級別醫療機構的醫保報銷比例差距。有患者坦率表示，這辦法雖可行，但可能“管不住”相對富裕的人群。

    必須提高基層醫療機構的業務水平和技術能力，才能改變患者傳統觀念，這將是分級診療服務發揮作用的關鍵。

    武漢市武昌區水果湖街東亭社區衛生服務站擔負轄區18364名居民健康重任。在全省啟動分級診療制度之際，該站負責人涂明軒一方面充滿希望，另一方面也生出許多擔憂：“基本藥物制度的實施，使得基層醫療機構的用藥品種受到限制，這在客觀上削弱了基層醫療機構的服務能力”，“社區服務站連尿常規、血常規這樣的常規檢測設備都沒有，萬一誤診，沒有轉診病人，造成醫患糾紛怎么辦?”

    “有發達國家的成功實踐在前，分級診療作為醫改的一項重要改革，前景光明，嘗試有益。要用系統性、發展性眼光看待。需要在實踐過程中以科學、審慎的態度，扎扎實實解決遇到的每一個問題。”省衛生計生委相關負責人表示。（龍華、王芳）