——記湖北中醫(yī)藥大學(xué)何敢想教授

□文•圖/記者  陳思炎

　　人物名片：

    何敢想，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師（教授）；師從我國著名老中醫(yī)奚九一教授，主要從事周圍血管病診治和科研工作。曾任湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長，現(xiàn)為湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床技能實訓(xùn)中心主任，國家教育部質(zhì)量工程省級實驗教學(xué)示范中心負(fù)責(zé)人，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管專業(yè)委員會委員，湖北省醫(yī)學(xué)會血管外科分會第一屆副主任委員，好大夫網(wǎng)站患者投票血管炎首選醫(yī)生，國家自然科學(xué)基金評審專家、湖北省自然科學(xué)基金評審專家，湖北省和武漢市醫(yī)療事故鑒定委員會專家。先后參與國家科委“八五”攻關(guān)課題“軟堅清脈方抗肢體缺血的臨床與實驗研究”；該課題獲國家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步三等獎和上海市科技進(jìn)步二等獎；承擔(dān)湖北省自然科學(xué)基金資助項目一個：血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）與胸外傷肺水腫相關(guān)性實驗研究；參與“十一五”國家科技支撐計劃重大課題“糖尿病足的預(yù)防和治療”，為分中心負(fù)責(zé)人，現(xiàn)主持湖北省級教學(xué)研究項目：中醫(yī)臨床實訓(xùn)教學(xué)體系的研究；先后發(fā)表論文35篇。

　　他是我國著名老中醫(yī)奚九一教授的第一位研究生，他采用傳世中藥方治療好近千名疑難病患者，挽救了數(shù)百名重癥患者的生命，其中有很多被醫(yī)院下了病危通知，經(jīng)他中醫(yī)治療，把患者從死亡線上拉了回來，使越來越多的病人領(lǐng)略了中醫(yī)藥的神奇療效，他的醫(yī)術(shù)被患者傳為佳話。他就是，湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床技能實訓(xùn)中心主任何敢想教授。

何敢想教授給患者把脈

　　立志高遠(yuǎn)拜名師

　　1982年初秋，16歲的高中畢業(yè)生何敢想如愿以償?shù)乇缓现嗅t(yī)學(xué)院（現(xiàn)為湖南中醫(yī)藥大學(xué)）中醫(yī)系錄取。何敢想非常珍惜這來之不易的機(jī)會，在這里貪婪地吸吮知識的乳汁。他除了在老師指導(dǎo)下，完成各科學(xué)業(yè)和實習(xí)外，還強(qiáng)迫自己反復(fù)背誦《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《中醫(yī)方劑》等古醫(yī)典籍。課余，他到學(xué)院圖書館翻閱報刊雜志，了解省內(nèi)外、國內(nèi)外新醫(yī)新藥的科研動態(tài)及其成果。

　　大學(xué)5年，何敢想沒有忘記在少年時代鎖定的目標(biāo)——攻破惡疾堡壘。這個惡疾，也就是人們通常所說的“老爛腿”。如何治療“老爛腿”，這正是醫(yī)學(xué)界的一大難題，許多醫(yī)學(xué)專家談“老爛腿”色變，望而生畏。對此，何敢想?yún)s暗暗下功夫，多方搜集資料，了解國內(nèi)外中醫(yī)治療“老爛腿”的前沿動態(tài)。

　　臨近大學(xué)畢業(yè)時，何敢想順利考取了我國著名老中醫(yī)奚九一教授的研究生。奚九一教授是我國脈管病的泰斗，尤其對于面臨截肢的患者貢獻(xiàn)相當(dāng)大。研究生畢業(yè)后，何敢想留在奚九一教授身邊工作，直至1996年4月離開上海，跟奚九一教授學(xué)習(xí)時間長達(dá)8年余。

　　“糖尿病足壞疽是糖尿病的四大并發(fā)癥之一，具有高發(fā)病率、高截肢率、高病死率的危害，世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病基金會等組織制定的目標(biāo)，要使糖尿病足截肢率下降到50%。”何敢想說，傳統(tǒng)認(rèn)為，該病病因與“下肢缺血、神經(jīng)異常和感染相關(guān)”。但奚九一教授卻發(fā)現(xiàn)，肌腱特異性的改變與糖尿病足的發(fā)病關(guān)系密切，于1987年首先提出“高血糖致足部肌腱變性壞死是糖尿病足的又一主要發(fā)病因素”的假說，“糖尿病足筋疽是糖尿病足的一個最常見的病理類型”，“濕郁筋損”是其主要病機(jī)。奚九一教授采用清熱祛濕解毒法和祛腐清筋術(shù)治療，臨床統(tǒng)計352例，有效率達(dá)到96%，截肢率降至4%以下，驗證了其假說的科學(xué)性。

　　奚九一教授常常告誡學(xué)生，要做三好醫(yī)生，“病人要說好，同行要說好，社會要說好。”做到這三點(diǎn)，不但要有學(xué)術(shù)水平，還要有高尚的醫(yī)德和社會責(zé)任感。這不僅僅有專業(yè)知識的授業(yè)、解惑，更重要的是學(xué)術(shù)精神、科學(xué)精神的傳承。因為，這才是一個人一生取之不盡、用之不竭的“真”財富。

　　刻苦鉆研新醫(yī)術(shù)

　　奚九一教授曾經(jīng)對何敢想說：“盡信書不如無書，盡信師不如無師。”意思是不要全信書本，也不要全信老師，醫(yī)術(shù)上不能固步自封，而要刻苦鉆研，不斷提高。

　　何敢想牢記奚九一教授的教誨，對中醫(yī)醫(yī)術(shù)在繼承的基礎(chǔ)上反復(fù)探索，加以提升。他介紹：原先醫(yī)治脈管炎，應(yīng)用“陽和湯”加減，處方中藥物偏溫?zé)幔瑪U(kuò)張血管作用不強(qiáng)，現(xiàn)加上毛冬青、地龍，效果更好。治療下肢潰瘍的藥方，加進(jìn)壁虎、地憋蟲就可促進(jìn)潰瘍愈。

　　何敢想有很多“獨(dú)門秘笈”，而且全是中醫(yī)療法，不用動刀，費(fèi)用也更便宜，還能讓患者解除痛苦。他認(rèn)為“老爛腿”發(fā)病原因是“因邪致瘀”，在治療上采用內(nèi)服外用中藥的”奚式清法”。而何敢想正是汲取了奚老的治病精髓，在臨床上突破了一個又一個疑難雜癥。

　　俗稱“老爛腳”的疾病在醫(yī)學(xué)上名為“糖尿病足壞疽”，糖尿病足是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其截肢率高，死亡率高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為幾乎所有的糖尿病足壞疽均與血管閉塞缺血、神經(jīng)病變和感染三個因素有關(guān)，因此治療方法以改善循環(huán)、抗感染為主，如使用抗凝、溶栓、抗生素藥物，實施動脈重建手術(shù)等。受此觀點(diǎn)影響，中醫(yī)中藥治療方面也以活血化瘀藥物為主，但治療效果并不理想。

　　何敢想在多年的臨床實踐中觀察到，絕大多數(shù)的糖尿病足壞疽患者并無明顯肢體缺血癥狀及體征，相反，這些患肢的血供較好，患肢動脈搏動良好及超聲檢測結(jié)果均證實了此觀點(diǎn)。所以，何敢想不主張使用大量活血化瘀藥物，尤其在急性活動期。根據(jù)患肢局部腫脹、潮紅、濕性潰爛穢臭等表現(xiàn)以及全身癥狀，辨證為濕熱、濕毒之證，采用清熱解毒利濕之法，收到良好療效，這也反證了準(zhǔn)確的辨證論治是中醫(yī)的精髓所在。

　　和很多血管科醫(yī)生不同的是，經(jīng)驗豐富的何敢想看病時首先給患者把脈，有什么問題，他能看得一清二楚，患者們紛紛佩服。在別人眼里，膿腫非常可怕，是要動大刀的，不過在何敢想眼里，一點(diǎn)都沒什么，打一點(diǎn)局部麻藥，不一會兒就處理好了，讓同行們都詫異。

　　何敢想看常見的靜脈曲張也很有一套，如今很多醫(yī)院一見到靜脈曲張患者，就常常要求患者手術(shù)。因為手術(shù)效果也立竿見影，讓患者覺得這種病還是得動手術(shù)，一次手術(shù)費(fèi)用動輒就是上萬。可是幾年過后，靜脈曲張又復(fù)發(fā)了，外科醫(yī)生還是一句話——手術(shù)。事實上，相當(dāng)部分靜脈曲張患者并不適合手術(shù)，越手術(shù)反而對疾病越不利。

　　何敢想說，在深靜脈瓣膜功能不全的情況下，切除或者封閉淺靜脈血管后，僅靠深靜脈來完成回流，勢必增加深靜脈血管的負(fù)擔(dān)，術(shù)后復(fù)發(fā)不可避免。而他治療靜脈曲張，采用的是“奚氏清法”，先將致病因子通過中醫(yī)藥來“清除”，讓血管功能慢慢恢復(fù)，而不是一切了之。對于患者來說，雖然整個治療的時間加長了，不過保護(hù)了血管，治療費(fèi)用也遠(yuǎn)比手術(shù)便宜。

　　丹心妙手除痼疾

　　“要做‘明醫(yī)’，不做空有虛名的‘名醫(yī)’。”這是何敢想的一句名言。他數(shù)十年如一日向著“明醫(yī)”這個目標(biāo)邁進(jìn)，一絲不茍地實踐著這句格言。

　　患者黃某，他到省中醫(yī)院看病時因脈管炎下肢疼痛劇烈難忍，常抱膝而坐，捶胸頓足，號啕大叫，痛不欲生。黃某就診時雙足已明顯紫紺、發(fā)涼、疼痛日夜無休止地刺激著他。住院一周后疼痛仍不減輕。黃某迫于劇烈疼痛和經(jīng)濟(jì)壓力，竟產(chǎn)生輕生念頭。何敢想在查房時了解到，黃某因脈管炎下肢劇痛已三個多月，在孝感當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無效后來到武漢，在武漢某醫(yī)院住院一周用去8000多元后仍劇痛不止，沒辦法只好來省中醫(yī)院試一試。

　　脈管炎中醫(yī)稱為“脫疽”，是中小動脈狹窄、閉塞，患肢由于嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙，發(fā)生潰瘍或壞死，大多數(shù)局限在足趾或足部，向上蔓延至踝關(guān)節(jié)或小腿者很少見。而黃某已經(jīng)病至小腿多時了。何敢想聽黃某家屬介紹說患者曾經(jīng)是長跑運(yùn)動員，于是一邊用藥一邊鼓勵他“堅持就是勝利”，病好后還可活10—20年，并對治療方案不斷做出調(diào)整，疼痛逐漸緩解，患者痊愈出院，至今隨訪還健在已達(dá)10多年，病也未復(fù)發(fā)，黃某在當(dāng)?shù)胤耆吮憧洫労胃蚁耄f他是“神醫(yī)喜來樂”。

　　患者王某，雙腳下肢動脈硬化血管閉塞癥，左腳小趾頭潰瘍紅腫脹痛叫爹喊娘，老淚流干、精神崩潰。2015年7月初到省人民醫(yī)院住院，專家會診后認(rèn)為病情嚴(yán)重，手術(shù)治療取消，并告知隨著病情發(fā)展小趾頭會潰爛，雙下肢要截肢。住院治療35天，效果不大，小趾頭疼痛難忍，每天夜晚靠吃止痛片或者打止痛針麻醉神經(jīng)減少痛苦。費(fèi)用4.9萬多元，日平均1400元。

　　隨后，全家又抱很大希望到協(xié)和醫(yī)院住院治療，檢查結(jié)果與省人民醫(yī)院相同。住院8天，花掉1.35萬元，日平均1700元。兩次住院43天，共計6.3萬元，打水漂。聽到民間相傳得知何敢想，王某網(wǎng)上查詢，終于絕路逢生。于同年8月26號到省中醫(yī)院掛專家號就診見到了何敢想，何敢想傾聽王某介紹病史和治療情況，認(rèn)真察看住院病歷和出院報告，用手摸捏王某雙下肢癥狀和皮膚溫度，他極其負(fù)責(zé)的精神讓王某深受感動。經(jīng)過100多天的處方治療，9次門診就醫(yī)共服用43合三種中成藥，68付中草藥水劑，輸液20次。小趾頭已生長出新肉、新指甲殼，壞死的趾頭已脫落，小趾保住了。

　　類似的病例，不勝枚舉。在20多年的臨床實踐中，何敢想創(chuàng)造了許多醫(yī)療奇跡。他的用藥原則和特色受到社會和同行的廣泛好評，在同行間也產(chǎn)生了很大的影響。