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媒體揭秘“醫療承包制的功過是非 ”
2018-01-21 09:57:19   來源:俠客島


  5月4號,當魏則西事件還未發酵完畢,衛計委已經下了一紙命令:禁止以任何形式出租、變相出租公立醫院的科室。

  出租,有著另一個名字:承包。

  破冰

  說承包,就得從頭說起。

  1978年,小崗村的18位農民簽下“生死狀”,決定將村內土地分開承包。他們知道是,這是生存果腹的必須之舉。他們不知道的是,中國的歷史因為他們,翻開了全新的一頁。之后的事情我們每個人都很熟悉,小崗村在第二年迎來了史無前例的大豐收,改革開放的總設計師鄧小平也公開肯定了“大包干”的做法。

  80年代初,國家正式出臺文件,明確在全國范圍推行家庭聯產承包責任制。一時間,承包制激發了全國各地農村的活力,農業生產取得了前所未有的成績。直至今日,這一制度依然被貫徹實行。

  當時,由于承包制在農業上短期內取得了良好的效果,承包一詞,便開始具有了一種別樣的魔力。當1984年開始進行的城市經濟體制改革陷入停滯,我國經濟進入低谷時,具有魔力的承包制自然就會被當作是挽回頹勢,打開改革局面的絕佳方式。

  因而在國有企業推行承包制,一時間既成為中央決策者們的戰略選擇也是企業普遍的自發要求。甚至當時的社會,也普遍對承包制懷有一種特殊的期待,當時流行的一句民謠可以充分反映這種期待:“承包進城,一包就靈。”

  被視為靈丹妙藥的承包制,就這樣從農村開始破冰,一路高歌猛進,進入城市,進入企業。然而令世人意想不到的是,承包制竟從此開始毀譽參半。

  毀譽

  有的學者認為,正是因為國有企業有了承包制的助力,才使得中國克服了1985年底、1986年初經濟滑坡的局面,并進一步促進了經濟的發展。此外,大部分企業在實行承包制的初期,都實現了不同程度的效益提高和虧損減少。似乎形勢一片大好。

  然而,當1987年國家開始在全國范圍的國有企業推行承包經營責任制的時候,“承包不靈”的流言已經開始在社會上流傳。而從1988年開始,中國經濟又進入了新一輪的震蕩。

  在當時的歷史條件下,企業很難成為真正獨立的商品生產者和經營者,政企不分的弊端尤為明顯。承包制的主體往往是由行政部門批準認定的,他們經常既是行政官員又是經營者,他們不是企業國有財產的所有者,卻又有權支配企業的國有財產,而又不對國有財產的盈虧負責,在這一過程中,難免會造成國有資產流失的局面。

  其次,承包制必然導致企業行為短期化,使得企為了獲取短期利益而不顧長遠發展,甚至會做出有損消費者的行為。

  從長遠來看,企業承包制事實上并不利于國家財政的增長和宏觀調控的實施。甚至承包制本身與現代企業制度間也存在著相當的矛盾。

  歸根結底,企業承包制畢竟是政府搞活企業而非市場搞活企業。它難以真正適應社會主義市場經濟的要求,也與改革開放的長遠目標有所沖突。

  但是我們今天再回過頭來看這場國有企業的承包制改革,它確實是特定歷史條件下的一種被迫的選擇。盡管存在著種種弊端,企業承包制畢竟在一定程度上調動了企業和職工的積極性。更為關鍵的是,它適應了經濟體制改革的要求,轉換了企業的運行機制,為企業進一步地深化改革以及向股份制的轉變鋪平了道路。

  作為國有企業體制改革的一個過渡模式,承包制所具有的歷史價值與經驗得失,依然是一份值得我們今天學習和借鑒的重要遺產。

  但是,當時承包制并沒有在國有企業這里停住腳步,當它大踏步地走向下一個全新領域時,對于承包制的評價就再也不是五五開,而是毀多譽少。

  這一全新的領域就是醫療。

  兩難

  1987年,國家開始推行醫療衛生承包責任制。這是繼農業、工商業之后,承包制隨著改革開放的推進,進入的又一重大領域。

  當時有一句話,可以充分反映時人的態度,叫作:“農業承包,天經地義;工業承包,合情合理;商業承包,將本就利;醫院承包,不仁不義。”盡管當時有很多專家闡述了醫院承包的益處,可對醫院承包的爭議與批評一刻也沒有停止。

  然而如果我們回到當時的情境,就會發現醫院承包確實有其合理性。

  首先,改革開放初期,中國舊有的醫療衛生體系已經全部崩潰,迫切需要構建一個全新的體系,而這需要政府財政的巨額投入。以當時的歷史條件來說,這是不可能實現的。因此必須通過承包制來緩解巨大的財政壓力。

  其次,承包制確實能夠有效激發醫院的效率與活力,提高資源利用率。多年沒有更新的設備,在承包制實行后獲得了更新。多年沒能改善的醫療條件,在承包制實行后獲得了改善。就監管者來說,有人承包給錢接盤,總好過這些醫院天天找自己要錢。

  對于承包方來說,它選擇承包的理由也很簡單:可以迅速借助醫院的牌子,獲得當地病患的信任。在醫療領域,信任感是無比重要的資源。

  因此,對于當時的醫院和承包方來說,醫院的承包制是一個絕佳的雙贏模式——當然,如果可以兼顧到患者的利益,那么這一制度將是對國家、患者、醫院、承包方的多贏模式。

  敗壞

  然而究竟是因為什么原因導致了醫院承包制的名聲被敗壞?

  一個原因是,當時醫院的高層做決策非常容易,因此承包方只需要通過一兩個人就可以獲得資源。另外當時的各種信息并不公開,這就導致承包方用很低的價格就可以買到很好的承包點。所以資本就會想方設法通過各種方式去取得醫院的低價資源,導致承包模式的復制變得非常容易,也就具備了權力尋租的巨大空間。

  但問題是,承包點雖然可以不斷的擴張,優秀的醫生資源卻是十分稀少的。當醫生資源開始枯竭(比如走穴的名醫被原單位禁止外出)時,以次充好、過度宣傳的醫療服務便也隨之開始出現。久而久之,一個個承包點的聲譽便會受到影響。

  當然,我們還應該看到其他的事實。比如,作為承包方,我們很難說他從醫院承包的那一刻起就想著要去作惡。老板的初衷當然不會是作惡和行騙,因為這會導致巨額的處罰。然而很多時候,往往也是承包方雇傭的醫生教會了老板怎么去行騙。而監管方和媒體,也起到了推波助瀾的作用。

  作為公立醫院,媒體和監管部門一般是不會去隨意染指的。然而那些被承包的科室、包括后來的一些民營醫院卻不一樣。在一定程度上,這些科室和醫院成為了提款機。

  據知情人爆料,曾經有一個很知名的報社,就天天派記者蹲點在某民營醫院的門口,想要搜集到各種證據以便進行曝光。當然,醫院想要息事寧人的方法也很簡單,就是必須要在該媒體上做廣告,關于廣告的費用,自然有很多門道。

  再說監管部門,一方面它可以通過醫療糾紛的仲裁來尋找權力尋租的空間。另一方面,很多被承包的醫院本身,甚至也有監管人員的股份。

  最后,當一個醫院的科室被承包之后,有些院長就可以安插一名親信進入這個科室,堂而皇之地坐地分錢。

  這就是媒體、監管、院方、承包方的共惡。所有這一切,自然要由患者來買單。而醫院承包制本身,卻急速擴張開來。

  矛盾

  今天,公立醫院的承包制已經被明令禁止。可我們卻依然可以找到各種不同的承包制變種。如上文所說,雖然承包制確實曾造成過不良的影響,但那也并不代表承包制本身就具有原罪。

  今天,國家一邊鼓勵社會資本進入醫療領域,一邊在醫療的市場化道路上依然存在著太多障礙。歸根結底,這是因為國家的法規與監管很難跟上市場的變化。很多規定在落實時,都或多或少的走了樣甚至難以落實,如三級轉診制度就是如此。

  今天,民營醫院所面臨的困境與當年的醫院承包相比,有增無減。而那些被人所厭惡的民營醫院,本身就是無序擴張的產物,在醫療資源嚴重不足的情況之下,以次充好、虛假宣傳、不斷提高廣告費用,就成了必然之舉。

  當我們提起“莆田系”而咬牙切齒之時,也應該看到。很多“莆田系”醫院本身,也已經被百度所綁架,其營收的絕大部分,不得不再次投入到百度的競價排名中去,形成惡性循環。而民營醫院中那些真正優秀者,其實早已擺脫了對百度的依賴。

  總之,醫院承包制并不像人們所想的那樣不堪,真正不堪的是它的無序擴張。我們通過這一事件學到的,不應是對民營醫院的疏離和對市場化的敵意。我們真正需要的,是一個監管徹底、法規健全、公平透明的醫療環境。我們還需要的,不是讓百度這樣的非專業入口來為我們提供專業的醫療信息,而是真正專業、獨立的第三方服務,使我們不再盲從,不再重演悲劇。

  至少,那些依賴于百度廣告才能存活下去的醫院,早已深陷泥潭。而這本身就是市場應該優勝劣汰的部分。


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