今年以來，仙桃市紀(jì)委監(jiān)委會(huì)同市委農(nóng)辦、市教育局、市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局、市民政局、市財(cái)政局等部門，組織開展了鄉(xiāng)村振興領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題、中小學(xué)教輔材料違規(guī)收費(fèi)問題、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查及用藥突出問題、深化殯葬服務(wù)領(lǐng)域突出問題、農(nóng)村集體資源發(fā)包和小型工程項(xiàng)目管理違規(guī)問題等專項(xiàng)整治（治理），取得了階段性成效，現(xiàn)將專項(xiàng)整治工作情況進(jìn)行集中公布。

不合理醫(yī)療檢查及用藥突出問題專項(xiàng)治理工作情況

（一）市衛(wèi)健委

為全面推進(jìn)清廉醫(yī)院建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，改善就醫(yī)體驗(yàn)，滿足人民群眾健康需求，今年以來，仙桃市衛(wèi)健委開展“不合理醫(yī)療檢查及用藥突出問題”專項(xiàng)治理行動(dòng)，取得一定成效。

1.積極動(dòng)員部署形成“嚴(yán)”的氛圍。市衛(wèi)健委聯(lián)合市醫(yī)療保障局印發(fā)了《2023年不合理醫(yī)療檢查及用藥突出問題專項(xiàng)治理實(shí)施方案》，組建工作專班，召開專項(xiàng)治理工作動(dòng)員會(huì)，安排部署2023年不合理醫(yī)療檢查及用藥突出問題專項(xiàng)治理工作，重點(diǎn)治理違反臨床診療常規(guī)的重復(fù)檢查、過度檢查問題，不合理使用抗菌藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥等六大類問題，提出明確工作要求，并層層壓實(shí)責(zé)任。

2.自查督查結(jié)合推進(jìn)“實(shí)”的整改。全市48家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共自查病歷26255份，自查處方65670張，自查發(fā)現(xiàn)的問題已按要求整改完成。7月10日至19日市衛(wèi)健委邀請(qǐng)省級(jí)醫(yī)療、藥品、物價(jià)等專家對(duì)市直公立醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并組織市內(nèi)專家分組對(duì)全市44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，共抽查病歷1460份，門診處方4600張，發(fā)現(xiàn)問題797個(gè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題中違規(guī)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理，督促各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一整改到位，整改完成率為100％。

3.就醫(yī)負(fù)擔(dān)下降達(dá)到“卓”的成效。專項(xiàng)活動(dòng)開展以來，2023年1至9月市第一人民醫(yī)院住院例均費(fèi)用由9886.3元下降到9055.5元，下降830.8元，降幅8.4%，門診例均費(fèi)用由259.4元下降到248.7元，下降10.7元，降幅4.12%，住院例均藥品費(fèi)用由2307.1元下降到1684.9元，下降622.2元，降幅26.97%；市中醫(yī)醫(yī)院住院例均費(fèi)用由7538.67元下降到6738.03元，下降800.64元，降幅10.62%，門診例均費(fèi)用由274.05下降到269.89元，下降4.16元，降幅1.52%；住院例均藥品費(fèi)用由1814.6元下降到1370.06元，下降444.54元，降幅24.5%；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院例均費(fèi)用1482.3元，與同期持平，藥占比由33.24%下降到30.55%。門診、住院例均費(fèi)用及藥占比下降，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)降低，就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善，患者滿意度明顯提升。

下一步，市衛(wèi)健委結(jié)合季度醫(yī)療質(zhì)量檢查采取“回頭看”等方式檢視治理成效，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)遏制群眾身邊的醫(yī)療腐敗行為和作風(fēng)問題。

（二）市醫(yī)療保障局

仙桃市醫(yī)療保障局緊緊圍繞醫(yī)保基金監(jiān)管工作，成立專項(xiàng)治理工作專班，明確重點(diǎn)任務(wù)，扎實(shí)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查及用藥突出問題專項(xiàng)治理行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”。

1.把握一個(gè)“高”字，以規(guī)劃政策作引領(lǐng)。一是高效率合作。為充分發(fā)揮與公安、衛(wèi)健、財(cái)政、民政、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管、藥監(jiān)等部門的監(jiān)管合力，出臺(tái)《仙桃市醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度》，定期召開聯(lián)席會(huì)議，各部門間加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息共享，實(shí)行案情通報(bào)，深挖涉及醫(yī)保基金使用的腐敗問題，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒。二是高品質(zhì)監(jiān)控。仙桃市作為省級(jí)智能審核新系統(tǒng)試點(diǎn)城市，針對(duì)欺詐騙保行為特點(diǎn)，制定了《智能審核系統(tǒng)運(yùn)行制度》，進(jìn)一步加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，不斷完善智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控功能。

2.瞄準(zhǔn)一個(gè)“不”字，以創(chuàng)新監(jiān)管作動(dòng)力。一是自查自糾不打折。組織全市兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、執(zhí)行醫(yī)保政策以及是否存在重點(diǎn)領(lǐng)域詐騙醫(yī)保基金等情況進(jìn)行自查自糾。全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共計(jì)主動(dòng)退回醫(yī)保基金632.55萬元。同時(shí)深入剖析違法違規(guī)問題根源，明確整改措施、完成時(shí)限和責(zé)任人，梳理建立了“三違清單”（違約、違規(guī)、違法）。二是現(xiàn)場(chǎng)稽核不走樣。根據(jù)專項(xiàng)治理工作方案部署，市醫(yī)療保障局聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行違規(guī)線索分析、逐一篩選、梳理疑點(diǎn)問題，組織醫(yī)療專家采取現(xiàn)場(chǎng)查閱資料、執(zhí)法人員及時(shí)取證等方式開展現(xiàn)場(chǎng)稽核工作。今年以來，工作專班對(duì)全市1134家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展了現(xiàn)場(chǎng)檢查，追回醫(yī)保基金4335.79萬元。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)的17家（次）醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了行政處罰，罰金340.78萬元；查處并約談問題醫(yī)藥機(jī)構(gòu)329家（次）；暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)7家；公開曝光違規(guī)典型案例1批次8家；現(xiàn)場(chǎng)檢查追回醫(yī)保基金1173萬元；智能審核扣款41.64萬元；審核結(jié)算協(xié)議扣款3014.96萬元。

3.堅(jiān)持一個(gè)“嚴(yán)”字，以實(shí)干落實(shí)作支撐。一是嚴(yán)查一批問題線索。對(duì)涉嫌騙保的24條問題線索進(jìn)行聯(lián)合偵辦。市醫(yī)療保障局通過數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)24人涉嫌騙取醫(yī)保基金的線索，及時(shí)移交公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹椋瑘?bào)送檢察機(jī)關(guān)同步協(xié)調(diào)。二是嚴(yán)肅開展“回頭看”。重點(diǎn)圍繞國(guó)家飛行檢查114個(gè)問題清單，對(duì)比省級(jí)抽查發(fā)現(xiàn)的問題清單進(jìn)行全面排查。全方位復(fù)核被檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)既往問題的整改落實(shí)情況，督促并指導(dǎo)三家“回頭看”醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立問題清單整改臺(tái)賬3個(gè)，具體整改措施13條，整改問題23個(gè)。督促相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退回醫(yī)保基金共計(jì)16.22萬元，并處罰金23.65萬元。