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17省區(qū)市城鄉(xiāng)醫(yī)保“并軌”帶來哪些改變
2018-01-21 11:02:06   來源:人民網

今年是我國整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合、推進城鄉(xiāng)醫(yī)保“并軌”的關鍵年。目前,全國17個省區(qū)市(含兵團)已經在省級層面作出規(guī)劃和部署,其中一些地方已全面并軌。

城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,醫(yī)保基金抗風險能力是否提升?保障水平有何變化?重參保問題能否破解?圍繞有關焦點問題,“新華視點”記者展開追蹤。

焦點一:城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌進度如何?

今年1月,《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提出,各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

記者梳理發(fā)現,全國32個省區(qū)市(含兵團)中,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的進度明顯不一。

天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設兵團等9地,在國務院文件之前就已推進并軌,建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。

今年上半年,河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區(qū)市先后出臺文件、部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保,其地市級統(tǒng)籌地區(qū)的實施意見正在醞釀,將趕在年底前公布。

記者從人社部獲悉,以上17個地方推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合并軌,都將新農合的管理職能從衛(wèi)生部門轉到人社部門,有關機構、人員、信息系統(tǒng)等醫(yī)保經辦資源也整合到人社系統(tǒng)。

其余15個地方,尚未在省級層面作出規(guī)劃和部署。記者采訪發(fā)現,這些地方轄區(qū)內的部分城市已經推動并軌,但具體接管部門不一,涉及衛(wèi)生、人社、財政等部門。

有關專家表示,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌之后,到底該歸口到哪個部門分管,這在國家層面并未明確,有些地方也未確定。

焦點二:醫(yī)保抗風險能力是否增強?

記者采訪發(fā)現,除了參保人數、醫(yī)保基金的疊加效應,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌扎實推進、醫(yī)保做大做強,提升了居民對醫(yī)保的信任度,其參保熱情有所提高。

天津市人力社保局透露,2014年天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數為525.6萬人,相比2010年并軌之初的476.4萬人,增長了10.1%;城鄉(xiāng)醫(yī)保基金總籌資規(guī)模已達32.4億元,相比2010年整合之初的8.89億元,增加了3.64倍。

在蘇州,隨著統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的不斷完善,該市城鎮(zhèn)老年居民、農村居民、征地保養(yǎng)人員、少兒、中小學生、大學生等各類非就業(yè)人員均納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系,實現城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率達99%以上。

“醫(yī)保‘蛋糕’做得越大,抗風險和保障能力就越強。”中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬說,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,參保人數大幅增長、年齡結構進一步優(yōu)化,為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間。

焦點三:定點就醫(yī)、醫(yī)保用藥的范圍是否擴大?

清華大學公共管理學院教授楊燕綏說,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌后,論是城鎮(zhèn)居民還是農民、學生兒童,均實行一個政策體系、執(zhí)行一個待遇標準、享受同樣的經辦服務,實現了更大范圍、更高程度的制度公平。

根據地方人社部門提供的數據,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,各地醫(yī)保定點的醫(yī)療機構、醫(yī)保藥品的目錄,都明顯擴大。尤其是參保新農合的農村居民,并軌后的醫(yī)保用藥范圍成倍增長。

比如,山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄,農民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種,醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多。

天津市人力社保局透露,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,農村居民醫(yī)保藥品的數量從原來的2000多種增加到7300多種,增加了2倍。此外,農村居民就醫(yī)定點醫(yī)院的數量也由原來的30家左右,擴大到目前的1400余家。

焦點四:醫(yī)保報銷比例是否提高?

記者梳理發(fā)現,有關省區(qū)市城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌、做大醫(yī)保“蛋糕”,醫(yī)保報銷比例也相應提高。

廣東省人力社保廳介紹,2012年廣東實現了全省醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平此后逐步提高,政策范圍內的住院報銷比例從54%提高到76%,最高支付限額從5萬元提高到44萬元。

寧夏回族自治區(qū)人力社保廳透露,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌前,當地城鎮(zhèn)居民政策范圍內報銷比例為57%、最高支付限額8.4萬元,農村居民報銷比例為53.59%、最高支付限額5萬元。并軌后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內報銷比例達到66%,最高支付限額提高到一檔7萬元、二檔12萬元、三檔16萬元。

記者采訪了解到,除了報銷比例提高,一些地方推進城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌,在人社部門“五險合一”的管理基礎上,全面建設“網絡向下延伸、數據向上集中”的醫(yī)保信息系統(tǒng),提供職工、城鎮(zhèn)居民、農村居民均等化的醫(yī)保經辦服務。

重慶市人力社保局介紹,目前重慶市40個區(qū)縣醫(yī)保系統(tǒng)已全部聯網,100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實現聯網就醫(yī),95%的村衛(wèi)生室可刷卡就醫(yī),3200多萬城鄉(xiāng)參保人員在近3000家定點醫(yī)療機構、5000多家定點藥店就醫(yī)購藥實現實時刷卡結算。

焦點五:重復參保問題能否破解?

天津市社科院社會學研究所所長張寶義說,以家庭為單位參保的新農合,與個人參保的其他醫(yī)保,在制度上存在重復,在信息上缺乏聯通,造成務工人員、在校學生等跨區(qū)域、跨醫(yī)保的重復參保現象,由此引發(fā)財政重復補貼、醫(yī)保重復報銷的問題。

據人社部測算,以10億城鄉(xiāng)居民為基數,全國重復參保率約為4%,即4000萬人重復參加醫(yī)保。按照目前財政補貼標準計算,重復補貼金額每年超過160億元。

長沙市人力社保局透露,當地居民漏保、重復參保、重復報銷的現象較為突出,僅長沙縣新農合和城鎮(zhèn)居民重復參保信息就多達26000多條,重復報銷記錄20多條,財政重復補助520多萬元。

“城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌、統(tǒng)一組織參保,發(fā)揮信息系統(tǒng)的唯一性功能,一個代碼、一條信息通道,就能杜絕重復參保現象,避免政府重復補助。”張寶義說。

記者采訪了解到,多地推進城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間,借機核銷了不少重復參保人口。比如,浙江各市城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間,進一步夯實了居民參保基數,全省擠出了將近5%-10%重復參保。

天津市人力社保局也透露,天津城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間,徹底杜絕了重復參保現象,包括40萬同時參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、農民工醫(yī)保和新農合的農村居民,以及將近4萬跨統(tǒng)籌區(qū)縣的重復參保人口。


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