曾良駒、曾弢醫生行醫筆記（之一百一十三）

八旬老人糖尿病足治驗

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，多因大、中動脈粥樣斑塊的存在，血栓形成，栓子脫落阻塞，血管痙攣等使動脈狹窄供血不足。神經病變缺少保護性反應造成損傷，感染以及神經營養障礙等共同存在，導致糖尿病足發生。多半導致截趾、截肢，預后不良。

有一位81歲老人，患Ⅱ型糖尿病30余年。經治療后血糖基本正常，但左足4趾破潰，治療2月余不愈。夜深足痛劇，常抱腿呼喊，醫生使用多種方法治療不效，足紅腫。彩色多普勒儀測定為足多發性粥樣硬化，動脈血管閉塞癥。觀察足趾紫黑、破潰，局部潰破流液，臭而腥，帶黃紅色米湯狀，這種情況按常規療法須截去全足。血壓尚在正常范圍，有心房纖顫史。

了解老人的病情后，我陷入沉思。年老，病期長，體內病變已經難以回轉，只能局部控制癥狀。但溶栓后栓脫落會引起回流到心、腦、肺，造成猝死。幸好老人干瘦，血量不足，而病變主要是動脈型硬化，管壁狹窄閉塞，用擴張血管和消炎的方法，不用溶栓方法，少量多次的服藥使血管漸漸軟化、開通，可能是最安全的措施。

古方有類四妙勇安湯之類，可治療血管閉塞。用極小量（原方十分之一量），原來一天的藥現用10天。目標在足小趾、遠端，少量藥物對大小血管尚無功效，但可使末端半通不通的微血管積累藥效，達到“不動聲色”而治病之效，也不會使血栓剝落。即使有極小、極細的栓子漸漸溶解，也只像水浸泡湯圓一樣，久之有霧塵樣溶散，不至于大血管栓塞。而毒素也同樣少量“凈化”“減毒”，這是基于八旬老人在末端壞死趾頭治療之考慮。

擬方：紅花2、生甘草2、生芪3、野菊2、白芍1（克），一日量，水煎服，一日只有200毫升。

患者非常平穩地服用了60天，局部癥狀明顯好轉。滲液少，局部紅潤生肌，夜里也不喊痛了，終能安詳入睡。

老人的子女千恩萬謝，連說想不到“這一點點藥”就把大醫院也沒辦法的病情管住了，真是神了。我也非常高興，在已無治療希望之時，用少量藥“不動聲色，水滴石穿”，延長了老人的生命。以往住院打點滴、洗傷口、測定生命指征，護理繁復，費用巨大，收效甚微，現在用“緩解動脈壁腫脹、血管閉塞，防血栓落下回流”的方法卻達到了治療目的。

曾良駒、曾弢醫生行醫筆記（之一百一十四）

飲食無忌憚，身體來買單

（一）身體外側蕁麻疹（冷啤加辛辣）

一般蕁麻疹是全身性，吃過燥食品易發生，多與自身過敏狀態有關。一月前遇一小青年，都是手腳外側過敏，但不包括手足掌部。過敏點是如蠶豆大的紅風團，而其中心是一白潰的水腫狀圓點。按這形狀考慮是熱濕在外，內有寒濕。而在身體外側，又似風熱散在外。患者還伴隨便秘及小便刺痛。

我暗暗猜想，有什么原因能使熱燥穿透到臂、腿外側形成小血管擴張，并有充血，而且使其中心產生冷縮水腫？詢問其生活習慣及飲食愛好，似有所悟。

小青年平時喜蒜苔等辛辣佐料，其體質為虛白胖腫類型。前不久，和朋友大吃香辣小龍蝦，并暢飲冰啤酒、冰鎮可樂、加多寶。回家后瀉出水樣便，體內發熱發冷，昏昏睡一覺后，便覺手腳外側漸充血，腫、癢、熱，猛抓不止。感覺口渴，喝了很多水，大汗淋漓，夢中驚醒，“宛在水中央”。這些都發生在四肢外側面，手腳掌及頭部卻沒有“發病”，因而“拖”了半月才就診。

擬方：發病在體外側，特征是小風團中有白色芯，水腫被充血環包圍。決定散外濕熱，消內寒濕。

生芪40、防風10、葛根10、吳萸5、法夏5、白蘚皮5、桂枝5、制南星5、白芷5、香附5、生軍3、生甘草5（克），共15劑。另用桑葉60克，煎水外洗。

討論：患者照以上處理后很快消除了紅腫、癢，自覺很開心。為何以上飲食會有如此“特征”？冷啤及辣龍蝦入胃腸后，漸漸升溫，而辛辣待在皮下，特別在外側，行程最長，而冷漸被體內溫度中和，以至到肢體外側溫度升高，量也多，又被衣服掩蓋，而手足掌部露在體外，可出汗降溫，未紅腫、癢。衣服下的手腳外側，在有一定溫度的辛辣刺激下，引起了風團，而在風團中心還冰冷過，存在白色的芯。

用藥基本是與體質相近，平和中性，不論涼熱，或稍偏冷熱，而混合后當以微溫為本質，最終不論偏冷偏熱都得到穩定。為了中和啤酒的“冷”及酒后“發性”擬此方，明顯有效，患者很快就止癢消紅腫。

（二）辣味加冷飲（無酒型）——全身型蕁麻疹

有一奇怪而熟悉的現象，使醫生及病人均受到啟發。辣味加冷酒，外側辣刺激（酒揮發）多于內側；辣味加冷飲（水），內外側辣刺激均多。

某君去旅游，吃高蛋白、蝦、肯德基、牛肉，乘火車回漢，在車上即發風疹、濕疹。先從背、足到頭，出現咽痛，額、頸、背肘、腹、大腿內側均腫，全身型模樣。

經行三天，原就是貧血體質，舌潰紅，脈稍虛，無力。

用藥方補（氣）瀉淤濕、清涼散發，三天愈。

附方：生芪、桂枝、生大黃、桃仁、防己、生甘草、紅花、當歸、薄荷、白芍、牛蒡子、茯苓、黨參。

（三）飲酒加菜型——酒槽鼻

一侄子，性格開朗，人脈廣，常夜飲會友，不亦樂乎！

飲酒多年（主要是白酒），5年前已鼻尖紅，現漸成菜花狀鼻頭。經常“感冒”、流涕，有鼻竇炎、中耳炎病史。醫生認為這是喝酒引起的，贅生物過大，需手術切除。

我提醒他，這么帥的小伙子，鼻紅大就變丑了。要禁辛辣、少飲酒，服中藥，用藥搽鼻，或可消退。

擬方：銀花、升麻、苦參、薄荷、牛蒡子、黃芩、生大黃，水煎服，并以藥水搽鼻。五天已不紅，半月后恢復正常。

曾良駒、曾弢醫生行醫筆記（之一百一十五）

治疣方法論：高濃度抑毒

疣多為病毒引起，體質差、局部潮濕、溫度較高，都易生長。衛大姐，右足小趾“雞眼”切除一月后再感染，小趾潰破不愈，感染為復合性，又在身體最末端，應用外治為主更簡單。

立方：烏梅30、紅花10、銀花30、芒硝15（克），煎水外洗。濃度高，直接浸泡，有收斂、消炎、改善局部血液循環的作用。其中烏梅、銀花可以抑制多種細菌、病毒、真菌，而且有軟化角質、收斂和止血的作用。加上紅花可以改善末稍循環，有修復皮膚的作用，四藥相互協助，互相制約。

用藥一周，傷口已變小。繼續用上方，一周后再加五倍子10（克），繼續浸泡，傷口再次收斂。又一周后改用黃連20、銀花30（克），再一周，傷口愈合。觀察幾個月后，亦無復發。

該例其實主要在于抑制病原體，一般抗炎治療難以長期少量而又有效治療，特別是身體最低、最遠、最小的角落。用藥多浪費，也會引起副作用，用藥少不易愈，易產生耐藥菌。而用中藥植物性藥物減少毒副作用，提高局部藥物濃度也有助于抑菌。其中烏梅、銀花、黃連、五倍子可抑制多種病源，再用紅花、芒硝協助治療。局部大濃度的浸泡治療，有助于溶入基底部，在感染病灶下組成抗感染包圍圈。正是因為該藥毒性小，才能高濃度、較長期使用。

驗方小擷

“小病易愈”，生活中常有零散癥狀，早治為佳。

1、頭昏，乏力欲睡，食后胃脹加重

以補中守神方效：生芪40、砂仁20、白術10、神曲10、浮小麥10、生龍骨10、赤芍20、石菖蒲10（克），15劑愈。

2、慢性咽炎，口緊不易張開

患者10歲，已病3年，從小易感冒，口緊多痰，體弱受寒濕。

法夏10、生蒲黃5、蟬衣5、生甘草5、胖大海10、訶子5、烏梅5（克），15劑愈。生蒲黃對咽喉緊、不能松開有較好的效果。

3、咽緊聲嘶，聲帶小結

一中年婦女患慢性支氣管炎20年，兼慢性盆腔炎（暫緩解），須用藥雄厚，方能克病。

蟬衣、胖大海、射干、知母、生蒲黃、蛇蛻、白殭蠶、吳萸、烏梢蛇、芒硝，15劑愈。該方為上一方的加強型。

4、一月而肥，半月而瘦

一朋友之女兒，在北京工作一月，每天大量油炸肉食面食，回漢見腰粗一圈，又白又胖。凡白胖多氣虛，此女兼痰濕。

生芪30、白術10、苡仁20、茯苓30、狗脊20、鱉甲5、神曲10、吳萸5、荷梗10（克），15劑還其苗條。

（朱株整理，未完待續）