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曾良駒、曾弢醫生行醫筆記(113-115)
2018-01-21 11:01:56   來源:今日湖北

曾良駒、曾弢醫生行醫筆記(之一百一十三)

八旬老人糖尿病足治驗


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糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一,多因大、中動脈粥樣斑塊的存在,血栓形成,栓子脫落阻塞,血管痙攣等使動脈狹窄供血不足。神經病變缺少保護性反應造成損傷,感染以及神經營養障礙等共同存在,導致糖尿病足發生。多半導致截趾、截肢,預后不良。

有一位81歲老人,患Ⅱ型糖尿病30余年。經治療后血糖基本正常,但左足4趾破潰,治療2月余不愈。夜深足痛劇,常抱腿呼喊,醫生使用多種方法治療不效,足紅腫。彩色多普勒儀測定為足多發性粥樣硬化,動脈血管閉塞癥。觀察足趾紫黑、破潰,局部潰破流液,臭而腥,帶黃紅色米湯狀,這種情況按常規療法須截去全足。血壓尚在正常范圍,有心房纖顫史。

了解老人的病情后,我陷入沉思。年老,病期長,體內病變已經難以回轉,只能局部控制癥狀。但溶栓后栓脫落會引起回流到心、腦、肺,造成猝死。幸好老人干瘦,血量不足,而病變主要是動脈型硬化,管壁狹窄閉塞,用擴張血管和消炎的方法,不用溶栓方法,少量多次的服藥使血管漸漸軟化、開通,可能是最安全的措施。

古方有類四妙勇安湯之類,可治療血管閉塞。用極小量(原方十分之一量),原來一天的藥現用10天。目標在足小趾、遠端,少量藥物對大小血管尚無功效,但可使末端半通不通的微血管積累藥效,達到“不動聲色”而治病之效,也不會使血栓剝落。即使有極小、極細的栓子漸漸溶解,也只像水浸泡湯圓一樣,久之有霧塵樣溶散,不至于大血管栓塞。而毒素也同樣少量“凈化”“減毒”,這是基于八旬老人在末端壞死趾頭治療之考慮。

擬方:紅花2、生甘草2、生芪3、野菊2、白芍1(克),一日量,水煎服,一日只有200毫升。

患者非常平穩地服用了60天,局部癥狀明顯好轉。滲液少,局部紅潤生肌,夜里也不喊痛了,終能安詳入睡。

老人的子女千恩萬謝,連說想不到“這一點點藥”就把大醫院也沒辦法的病情管住了,真是神了。我也非常高興,在已無治療希望之時,用少量藥“不動聲色,水滴石穿”,延長了老人的生命。以往住院打點滴、洗傷口、測定生命指征,護理繁復,費用巨大,收效甚微,現在用“緩解動脈壁腫脹、血管閉塞,防血栓落下回流”的方法卻達到了治療目的。

 

曾良駒、曾弢醫生行醫筆記(之一百一十四)

飲食無忌憚,身體來買單


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(一)身體外側蕁麻疹(冷啤加辛辣)

一般蕁麻疹是全身性,吃過燥食品易發生,多與自身過敏狀態有關。一月前遇一小青年,都是手腳外側過敏,但不包括手足掌部。過敏點是如蠶豆大的紅風團,而其中心是一白潰的水腫狀圓點。按這形狀考慮是熱濕在外,內有寒濕。而在身體外側,又似風熱散在外。患者還伴隨便秘及小便刺痛。

我暗暗猜想,有什么原因能使熱燥穿透到臂、腿外側形成小血管擴張,并有充血,而且使其中心產生冷縮水腫?詢問其生活習慣及飲食愛好,似有所悟。

小青年平時喜蒜苔等辛辣佐料,其體質為虛白胖腫類型。前不久,和朋友大吃香辣小龍蝦,并暢飲冰啤酒、冰鎮可樂、加多寶。回家后瀉出水樣便,體內發熱發冷,昏昏睡一覺后,便覺手腳外側漸充血,腫、癢、熱,猛抓不止。感覺口渴,喝了很多水,大汗淋漓,夢中驚醒,“宛在水中央”。這些都發生在四肢外側面,手腳掌及頭部卻沒有“發病”,因而“拖”了半月才就診。

擬方:發病在體外側,特征是小風團中有白色芯,水腫被充血環包圍。決定散外濕熱,消內寒濕。

生芪40、防風10、葛根10、吳萸5、法夏5、白蘚皮5、桂枝5、制南星5、白芷5、香附5、生軍3、生甘草5(克),共15劑。另用桑葉60克,煎水外洗。

討論:患者照以上處理后很快消除了紅腫、癢,自覺很開心。為何以上飲食會有如此“特征”?冷啤及辣龍蝦入胃腸后,漸漸升溫,而辛辣待在皮下,特別在外側,行程最長,而冷漸被體內溫度中和,以至到肢體外側溫度升高,量也多,又被衣服掩蓋,而手足掌部露在體外,可出汗降溫,未紅腫、癢。衣服下的手腳外側,在有一定溫度的辛辣刺激下,引起了風團,而在風團中心還冰冷過,存在白色的芯。

用藥基本是與體質相近,平和中性,不論涼熱,或稍偏冷熱,而混合后當以微溫為本質,最終不論偏冷偏熱都得到穩定。為了中和啤酒的“冷”及酒后“發性”擬此方,明顯有效,患者很快就止癢消紅腫。

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(二)辣味加冷飲(無酒型)——全身型蕁麻疹

有一奇怪而熟悉的現象,使醫生及病人均受到啟發。辣味加冷酒,外側辣刺激(酒揮發)多于內側;辣味加冷飲(水),內外側辣刺激均多。

某君去旅游,吃高蛋白、蝦、肯德基、牛肉,乘火車回漢,在車上即發風疹、濕疹。先從背、足到頭,出現咽痛,額、頸、背肘、腹、大腿內側均腫,全身型模樣。

經行三天,原就是貧血體質,舌潰紅,脈稍虛,無力。

用藥方補(氣)瀉淤濕、清涼散發,三天愈。

附方:生芪、桂枝、生大黃、桃仁、防己、生甘草、紅花、當歸、薄荷、白芍、牛蒡子、茯苓、黨參。

(三)飲酒加菜型——酒槽鼻

一侄子,性格開朗,人脈廣,常夜飲會友,不亦樂乎!

飲酒多年(主要是白酒),5年前已鼻尖紅,現漸成菜花狀鼻頭。經常“感冒”、流涕,有鼻竇炎、中耳炎病史。醫生認為這是喝酒引起的,贅生物過大,需手術切除。

我提醒他,這么帥的小伙子,鼻紅大就變丑了。要禁辛辣、少飲酒,服中藥,用藥搽鼻,或可消退。

擬方:銀花、升麻、苦參、薄荷、牛蒡子、黃芩、生大黃,水煎服,并以藥水搽鼻。五天已不紅,半月后恢復正常。

 

曾良駒、曾弢醫生行醫筆記(之一百一十五)

治疣方法論:高濃度抑毒

 

疣多為病毒引起,體質差、局部潮濕、溫度較高,都易生長。衛大姐,右足小趾“雞眼”切除一月后再感染,小趾潰破不愈,感染為復合性,又在身體最末端,應用外治為主更簡單。

立方:烏梅30、紅花10、銀花30、芒硝15(克),煎水外洗。濃度高,直接浸泡,有收斂、消炎、改善局部血液循環的作用。其中烏梅、銀花可以抑制多種細菌、病毒、真菌,而且有軟化角質、收斂和止血的作用。加上紅花可以改善末稍循環,有修復皮膚的作用,四藥相互協助,互相制約。

用藥一周,傷口已變小。繼續用上方,一周后再加五倍子10(克),繼續浸泡,傷口再次收斂。又一周后改用黃連20、銀花30(克),再一周,傷口愈合。觀察幾個月后,亦無復發。

該例其實主要在于抑制病原體,一般抗炎治療難以長期少量而又有效治療,特別是身體最低、最遠、最小的角落。用藥多浪費,也會引起副作用,用藥少不易愈,易產生耐藥菌。而用中藥植物性藥物減少毒副作用,提高局部藥物濃度也有助于抑菌。其中烏梅、銀花、黃連、五倍子可抑制多種病源,再用紅花、芒硝協助治療。局部大濃度的浸泡治療,有助于溶入基底部,在感染病灶下組成抗感染包圍圈。正是因為該藥毒性小,才能高濃度、較長期使用。

 

 

驗方小擷

 

“小病易愈”,生活中常有零散癥狀,早治為佳。

1、頭昏,乏力欲睡,食后胃脹加重

以補中守神方效:生芪40、砂仁20、白術10、神曲10、浮小麥10、生龍骨10、赤芍20、石菖蒲10(克),15劑愈。

2、慢性咽炎,口緊不易張開

患者10歲,已病3年,從小易感冒,口緊多痰,體弱受寒濕。

法夏10、生蒲黃5、蟬衣5、生甘草5、胖大海10、訶子5、烏梅5(克),15劑愈。生蒲黃對咽喉緊、不能松開有較好的效果。

3、咽緊聲嘶,聲帶小結

一中年婦女患慢性支氣管炎20年,兼慢性盆腔炎(暫緩解),須用藥雄厚,方能克病。

蟬衣、胖大海、射干、知母、生蒲黃、蛇蛻、白殭蠶、吳萸、烏梢蛇、芒硝,15劑愈。該方為上一方的加強型。

4、一月而肥,半月而瘦

一朋友之女兒,在北京工作一月,每天大量油炸肉食面食,回漢見腰粗一圈,又白又胖。凡白胖多氣虛,此女兼痰濕。

生芪30、白術10、苡仁20、茯苓30、狗脊20、鱉甲5、神曲10、吳萸5、荷梗10(克),15劑還其苗條。

(朱株整理,未完待續)


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