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21歲身材高挑的她為什么絕經了?
2018-01-21 10:59:58   來源:今日湖北

  病例回放:21歲的米莎莎身高1米68,清秀可愛,今年剛結婚,工作也不累,唯一讓她煩惱的就是月經不規律,15歲月經初潮,一直處于不好好工 作的狀態,最初兩年總是2-4個月來一次,量也是時多時少,莎莎的媽媽認為女孩子剛來月經不規律也正常,調節月經的軸還沒有發育完善呢!可是最近幾年月經 更不正常了,中藥西藥吃了不少,不吃藥,月經就罷工,這可怎么好?還能要孩子嗎?

  再次看醫生,結果回報:盆腔超聲:子宮3.2*3*2.8厘米大小,卵巢也比正常的小,女性激素:FSH:41.8U/mL,已經處于絕經的水平。

  卵巢早衰,醫生給出了莎莎診斷。

  聽到卵巢早衰,莎莎和她的媽媽都嚇了一跳,卵巢早衰?這么年輕的莎莎怎么會卵巢早衰了呢?

  卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)的經典定義是:發生在40歲之前的、有持續性繼發閉經的高促性腺激素性卵巢功能衰竭。

  【是什么原因導致了卵巢早衰?】

  卵巢早衰是高度異質性疾病,病因復雜,包括遺傳因素、免疫因素、酶缺陷、外源性因素等以及無任何原因的特發性卵巢早衰。

  在外源性因素中:

   1、盆腔手術:子宮切除、卵巢腫瘤剝除術、一側卵巢切除術、輸卵管結扎或切除術、子宮內膜異位癥手術等盆腔手術。如果損傷了卵巢周圍的血液供應,或直接 損傷了卵巢組織,都可導致卵巢衰竭。有研究表明,手術后卵巢功能的變化源于手術對卵巢皮質的損傷,從而使卵巢內存留的對促性腺激素反應的卵泡數減少,導致 卵巢儲備功能下降。

  2、放療和化療:化療對卵巢功能的損害主要與患者年齡,藥物劑量及劑型有關。絕經前婦女輔助化療的副作用為細胞毒性 的卵巢功能損害,其所引起的卵巢損害是破壞增生的顆粒細胞和間質細胞,也就是發育卵泡的最初成分,表現為次級卵泡數目減少,卵泡纖維化沒有卵泡。煥化劑對 生殖細胞的損害作用最常見,它可能通過改變細胞DNA而起效。細胞毒性藥物可以引起月經不規律,月經過少,閉經和卵巢早衰,但是很難預測每一個接受化療的 個體是否、何時發生卵巢早衰。

  放療可以達到控制腫瘤生長的目的,對盆腹腔放療進行放療也會同時殺傷卵巢細胞。腹部和盆腔放療的劑 量<1.5Gy時,對卵巢功能多無影響;2.5—8Gy可減少卵巢儲備能力,增加流產和卵巢早衰概率,或發生暫時性卵巢早衰;如8Gy以上則可以引 起卵巢早衰,20-30Gy則發生永久性卵巢早衰。

  3、環境因素及感染;吸煙、大量殺蟲藥、長期服用抗風濕藥物(雷公藤)可能引起POF。兒童期的流行性腮腺炎、嚴重的化膿性或結核性及淋菌性盆腔炎,都可造成POF。

  特發性POF:將仍未找到明確病因的病例定義為特發性POF。

  【臨床表現有哪些?】

  

  1、閉經:發生在青春期前的POF表現為原發性閉經,無第二性征發育;發生在青春期后、40歲前的POF表現為繼發性閉經,一般有第二性征發育。50%的POF女性表現為月經稀發或子宮不規則出血,漸至閉經;25%的POF女性表現為月經周期規律而突然閉經。

  2、雌激素缺乏的癥狀:約70%的繼發性閉經女性會出現像絕經女性那樣的低刺激素癥候群,包括潮熱、出汗等血管舒縮癥狀,抑郁、焦慮、失眠及記憶力減退等神經癥狀,甚至陰道瘙癢、燒灼、干澀及性交痛,以及尿痛、尿急及排尿困難等。

  3、自身免疫性疾病的表現:一部分POF病人還會合并甲狀腺疾病、糖尿病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、重癥肌無力等。

  【檢查有哪些異常?】

  1、血清FSH(卵泡刺激素)>40U/mL。若間隔1個月內至少如此升高2次,則可以確診。

  2、血清LH(黃體生成素)也同時升高。

  3、E2(雌二醇):<50~70pmol/L。

  4、盆腔超聲:子宮和卵巢小于生育期婦女。20%有排卵。

  5、腹腔鏡下表現:子宮、卵巢體積縮小,很難看見發育中的卵泡、排卵孔及黃體形成。

  【卵巢早衰的預后】

  死亡率增加了兩倍;心血管疾病的風險性增加;更早出現早老年性癡呆;骨質疏松的風險性增加。

  【還能懷孕生孩子嗎?】

  生育率5%,多為年輕、絕經后時間短的女性。

  【卵巢早衰怎么要寶寶?】

  贈卵體外受精可使POF女性獲得最佳的生育可能,但對化療所致的性腺損傷女性效果欠佳,因為子宮內膜可能或已經存在不可逆地損傷了。促排卵治療效果差。

  【卵巢早衰了就不用避孕了?錯!】

  卵巢早衰多為永久性疾病,但是與女性的自然絕經不同,POF的卵巢功能可能不都是永久衰竭,有高達1/5的女性可能部分恢復卵泡生長、排卵,自行受孕率約為5%。所以不想要寶寶的POF患者還是需要避孕的。

  【治療就是為了來月經,我不想來月經就不治療了行不?不行!】

  治療不只是單純為了恢復正常的月經,雌二醇的應用,可預防雌激素長期缺乏導致的骨質疏松和心腦血管疾病,補充女性原本具有的卵巢功能的基本治療,是保證女性生活質量、維持身體健康(如減少骨質丟失等)的根本手段。

  結合雌激素0.625~1.25mg/天,戊酸雌二醇2~4mg/天,共21天/月,未切除子宮者應在雌激素使用后10~12天加用結合孕激素;對近期出現閉經的POF女性,應從足量起始。

  【卵巢早衰的性激素替代治療要吃到什么時候?】

  一般以生理性絕經年齡作為終止年齡。

   回到文章開頭,分析米莎莎的病因可以排除外源性病因,醫生建議她進一步做個染色體的檢查,看看有無染色體疾病,并建議她開始性激素替代治療,準備要孩子 的時候建議贈卵體外受精,服用激素治療的時候,也要監測月經,如果月經過期,要檢查有無受孕,因為卵巢早衰有5%的受孕率。

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