人民網(wǎng)北京11月18日電 2020年是國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組開展省級醫(yī)改綜合試點(diǎn)的第五個年頭。從2015年開展試點(diǎn)至今，取得了哪些成效？11月17日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)健委就介紹“十三五”綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份醫(yī)改典型經(jīng)驗舉行發(fā)布會。會上，江蘇、上海、浙江分別亮出綜合醫(yī)改成績單。

國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委體改司副司長薛海寧介紹，“十三五”期間，各試點(diǎn)省份緊緊圍繞以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模苿咏鉀Q群眾反映突出的看病難、看病貴兩個重點(diǎn)問題，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進(jìn)分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，緊緊圍繞深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，切實發(fā)揮改革“排頭兵”作用，既圍繞重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試，率先突破，又在綜合醫(yī)改“試驗田”上深耕細(xì)作，狠抓落實見效，形成了一大批亮點(diǎn)經(jīng)驗做法，為全國面上深化醫(yī)改、進(jìn)一步提升改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性發(fā)揮了良好的示范引領(lǐng)作用。

構(gòu)建分級診療體系 提高基層就診率

江蘇作為首批入選的試點(diǎn)省份，2019年，全省人均期望壽命達(dá)78.27歲，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率分別控制在7.78/10萬和2.52‰，居民健康主要指標(biāo)位居全國前列。上海市三大健康指標(biāo)連續(xù)十年處于世界發(fā)達(dá)國家或地區(qū)水平， 2019年全市戶籍人口期望壽命83.66歲，孕產(chǎn)婦死亡率3.51/10萬，嬰兒死亡率3.06‰。浙江2019年全省人均預(yù)期壽命79.13歲，5歲以下兒童死亡率2.83‰，孕產(chǎn)婦死亡率4.08∕10萬，主要健康指標(biāo)達(dá)到中高收入國家水平。

分級診療是醫(yī)改的核心，上海市醫(yī)改辦、上海市衛(wèi)生健康委副主任趙丹丹表示，上海組建了“瑞金—盧灣”等55個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，通過探索優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容，帶動布局建立東南西北中均衡布局的兒科、婦產(chǎn)、中醫(yī)、康復(fù)、腫瘤等網(wǎng)格化專科醫(yī)聯(lián)體；區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)加快，打造了一批“老百姓家門口的好醫(yī)院”。

浙江省醫(yī)改聯(lián)席會議辦公室、省衛(wèi)生健康委副主任孫黎明介紹，浙江以全省域推進(jìn)醫(yī)共體改革為抓手，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。強(qiáng)力推動扁平化管理和垂直化運(yùn)行，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“一家人”“一本賬”“一盤棋”格局加快形成，縣域就診率提高4.3個百分點(diǎn)，基層就診率提高2.2個百分點(diǎn)。

“全省建有醫(yī)聯(lián)體511個，24個國家緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣（市、區(qū)）實體化運(yùn)行，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人、財、物、技術(shù)、信息、服務(wù)、管理一體化。”江蘇省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委副主任、一級巡視員李少冬表示，浙江開展“大基層服務(wù)體系”改革試點(diǎn)，加強(qiáng)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)，率先開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，出臺27條支持衛(wèi)生人才強(qiáng)基措施，系統(tǒng)解決基層衛(wèi)生人才問題，在緊密型醫(yī)共體內(nèi)部推行基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”制度。全省居民兩周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例達(dá)69.5％，縣域就診率達(dá)93.1％。

激發(fā)基層活力 方便患者看病就醫(yī)

“基層不強(qiáng)，分級診療制度就是空話，基層要接得住，還要管得好。”李少冬強(qiáng)調(diào)，江蘇省將強(qiáng)基層作為醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，多措并舉，打組合拳。首先，把健康鄉(xiāng)村建設(shè)納入鄉(xiāng)村振興十項重點(diǎn)工程，開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平提升行動；其次，出臺衛(wèi)生人才強(qiáng)基工程實施方案，系統(tǒng)性解決基層衛(wèi)生人才不穩(wěn)定、不平衡的問題；三是加強(qiáng)農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)，把原來的中心衛(wèi)生院增強(qiáng)服務(wù)能力、擴(kuò)容，提升內(nèi)涵，按照二級綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。試點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院推動緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)，加強(qiáng)基層特色科室建設(shè)等。四是改革完善基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，激發(fā)活力；五是創(chuàng)新家庭醫(yī)生服務(wù)模式，研發(fā)家庭醫(yī)生服務(wù)項目庫，形成了16類人群1200項點(diǎn)單服務(wù)菜單。

醫(yī)療改革重在解決“看病難，看病貴”問題，孫黎明介紹，“十三五”期間浙江實施新一輪公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長，每年度明確費(fèi)用控制的目標(biāo)，同時定期發(fā)布控費(fèi)情況的通報，納入健康浙江考核。取消耗材加成，提高879項偏低的勞務(wù)技術(shù)項目，降低59個檢驗檢測的項目和調(diào)價資金池，下放醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整權(quán)限。在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，90%的上調(diào)項目納入醫(yī)保報銷的范圍。騰出來的空間主要是用于增加醫(yī)務(wù)人員的陽光收入。

“通常患者就診要經(jīng)歷7-8個環(huán)節(jié)，還存在‘看病煩’的問題。”趙丹丹表示，為了方便就醫(yī)，上海實施醫(yī)療付費(fèi)“一件事”，盡可能節(jié)省時間。上海依托“隨申辦”APP統(tǒng)一基礎(chǔ)平臺，作為醫(yī)療付費(fèi)“一件事”的總?cè)肟冢瑢崿F(xiàn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“脫卡信用付費(fèi)、診間移動付費(fèi)、窗口托底付費(fèi)”的付費(fèi)方式全覆蓋。

此外，上海市還挖掘“隨申碼·親屬隨申碼”功能，首創(chuàng)兒童醫(yī)保電子憑證，并針對限額不足或無信用卡的患者，陸續(xù)上線信用卡提額、在線數(shù)字信用卡申請等服務(wù)；拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用，實現(xiàn)線上預(yù)約掛號、線上復(fù)診開方和在線付費(fèi)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)功能。

“上海公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體制機(jī)制進(jìn)一步完善，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力不斷提升。”趙丹丹介紹，上海率先出臺實施完善重大疫情防控體制機(jī)制的“公衛(wèi)20條”，加快互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療助力疫情防控。修訂本市公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，啟動市疾控中心異地擴(kuò)建等項目；建立上海市重大傳染病和生物安全研究院，推進(jìn)生物醫(yī)藥臨床研究建設(shè)“上海方案”。

實打?qū)嵱才鲇?推進(jìn)綜合醫(yī)改縱深發(fā)展

“從綜合醫(yī)改試點(diǎn)的推進(jìn)來看，有成績，也有不少問題。各地的改革進(jìn)展還不平衡，從改革成效來看跟黨中央國務(wù)院的要求以及人民群眾對健康的新期待相比還有比較大的距離，同時也有深層次的矛盾問題還沒有得到解決，試點(diǎn)省的示范引領(lǐng)作用有待進(jìn)一步強(qiáng)化。”薛海寧說。

薛海寧強(qiáng)調(diào)，下一步會繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，指導(dǎo)和推進(jìn)試點(diǎn)省份統(tǒng)籌做好深化醫(yī)改和疫情防控常態(tài)化工作，實打?qū)崱⒂才鲇驳赝七M(jìn)綜合醫(yī)改向縱深發(fā)展。

一是繼續(xù)加強(qiáng)對綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的督促和指導(dǎo)，把深化醫(yī)改作為健康中國建設(shè)的強(qiáng)大動力，督促指導(dǎo)試點(diǎn)省份全面實施醫(yī)改的“一把手”工程和“操盤手”工程；二是要繼續(xù)強(qiáng)化對綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的經(jīng)驗總結(jié)和宣傳推廣力度，繼續(xù)挖掘試點(diǎn)省份的好經(jīng)驗好做法；三是要強(qiáng)化對綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的評估和激勵。下一步是抓好督導(dǎo)考核、監(jiān)測評價，健全改革的正向激勵機(jī)制，及時全方位多角度的宣傳報道試點(diǎn)省份的好經(jīng)驗和好做法，營造改革的良好氛圍，建立綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的評估和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)動地方改革的積極性。

薛海寧表示，希望各個試點(diǎn)省份能夠堅持一張藍(lán)圖干到底，圍繞五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，圍繞建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的體制機(jī)制創(chuàng)新方面集中發(fā)力，制度的銜接配套和系統(tǒng)集成方面集中發(fā)力，在改革舉措的落地見效和惠民方面集中發(fā)力，真正地把試點(diǎn)省份打造成為衛(wèi)生健康領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展的示范區(qū)，打造成供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要標(biāo)桿。努力實現(xiàn)讓人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、投入保障可持續(xù)、健康事業(yè)得發(fā)展。